Аллергический шок у детей

Что может стать причиной анафилактического шока

Особого смысла перечислять причины нет. Аллергия — индивидуальная реакция организма, она может развиваться на совершенно безобидные для других людей факторы.

Но для буквоедов всё же приведём список наиболее распространённых триггеров, в ответ на которые возникает анафилактический шок.

  • Продукты питания. Чаще всего — орехи (особенно арахис и лесные), морепродукты, яйца, пшеница, молоко.
  • Пыльца растений.
  • Укусы насекомых — пчёл, ос, шершней, муравьёв, даже комаров.
  • Пылевые клещи.
  • Плесень.
  • Латекс.
  • Некоторые лекарства.

https://www.youtube.com/watch?v=Q3gIlWBfNdU

Он провоцирует мгновенную реакцию и, если не оказать помощь, закончится приступ может летальный исходом.

Родителям следует изучить природу этого процесса, причины появления и симптомы. Это поможет спасти малыша, восстановить его здоровье.

Что такое анафилактический шок и чем он опасен? Подробнее о причинах и видах данной реакции.

Появляется анафилаксия у ребенка по следующим причинам:

  • Пищевая аллергия.
  • Длительный прием определенных лекарств.
  • Реакция на антибиотики.
  • Укусы насекомых.
  • Использование вакцин.
  • Переохлаждение.
  • Непереносимость молока, рыбы.
  • Пыль, пыльца, шерсть животных.

Возникает приступ всегда неожиданно. Малыш может чувствовать себя превосходно, но через несколько минут его состояние резко ухудшается, падает артериальное давление.

Среагировать организм на аллерген может по-разному: кто-то ощущает шум в ушах, сильное головокружение, у кого-то наблюдается рвота.

Аллергический шок у детей

К симптомам данного недуга относятся:

  • Чувство страха.
  • Паника.
  • Шум в ушах.
  • Головокружение.
  • Онемение лица.
  • Нарушение работы ЖКТ.
  • Отек Квинке.
  • Спазм бронхов.
  • Тошнота.
  • Судороги.
  • Покраснение кожи, появление красных пятен.
  • Потеря сознания.
  • Пена изо рта.
  • Одышка.
  • Пониженное давление.

Часто дети теряют сознание, не выдерживая состояния во время приступа. Не зная аллергена, предугадать возникновение анафилактического шока невозможно.

Именно поэтому очень важно не только избавиться от симптомов приступа, но и выяснить аллерген, причину опасного процесса.

Первое, что должен делать родитель — это позвонить в скорую помощь.

Если есть уверенность, что у малыша анафилактический шок, необходимо об этом сообщить диспетчеру. Тогда медработники приедут со специальными препаратами, приборами.

Пока врачи в пути, только едут к больному, необходимо позаботиться о здоровье ребенка, оказать первую помощь:

  • Уложить ребенка на спину. При этом поверхность должна быть ровной, а ноги приподняты.
  • Если есть такая возможность, нужно избавить организм от аллергена. К примеру, удалить жало насекомого и к месту укуса приложить холод.
  • Необходимо дать ребенку препарат, который борется с симптомами аллергии: Супрастин, Тавегил.
  • При потере сознания нужно контролировать дыхание малыша, следить за сердечным ритмом. Надо слегка повернуть голову влево или вправо.
  • Нужно следить за тем, чтобы язык не западал.
  • Рубашку лучше расстегнуть, снять шарф. Одежда может затруднять дыхание.
  • Нельзя паниковать, пугать малыша. Ребенок бывает беспокойным, но взрослому следует сохранять спокойствие.
  • Надо открыть окно, проветрить помещение. В комнату должен поступать свежий воздух.
  • Самостоятельно осуществлять ввод лекарств с помощью инъекций нельзя. Можно навредить организму, что приведет к серьезным осложнениям.

Методы лечения

Аллергический шок у детей

Выполняется медицинское лечение анафилактического шока у детей в зависимости от самочувствия пациента. Применяются следующие средства:

    • Адреналин. Необходим для выздоровления организма. Его вводят в виде укола.
    • Внутривенные инъекции. Вводятся лекарства, которые борются с аллергией.

Самостоятельно осуществлять эти процедуры нельзя, можно навредить детскому организму. Инъекции вводятся только врачом.

    • Применение стероидных гормонов. Делается это во избежание побочных эффектов.
    • Использование бронхолитических средств. Они необходимы при спазмах бронхов во время приступа.
    • Если у ребенка аллергия на пенициллин, его лечат ферментом пенициллиназа.
    • Когда давление понижается, вводится норадреналин.
    • При осложнениях, вероятности летального исхода, применяются искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца.

Самостоятельно применять их запрещается. Это должен делать только специалист.

После приступа за состоянием ребенка внимательно наблюдают врачи. Он проводит около двух недель в стационаре. Время пребывания в больнице может быть увеличено, если пациенту не становится лучше, его самочувствие не нормализуется.

Специалисты в больнице определяют аллерген, назначают оптимальные медикаменты, которые помогут организму восстановиться. Малыш соблюдает постельный режим, проходит обследование.

Аллергический шок у детей

За самочувствием ребенка в первые дни после приступа надо очень внимательно следить. В некоторых случаях приступ повторяется.

После выписка пациента из стационара, ребенку рекомендуется избегать аллергена, контролировать прием пищи. Если аллерген содержится в определенных продуктах, нужно очень внимательно изучать состав, чтобы случайно не накормить малыша опасной для него едой.

Очень важно следить за иммунитетом, употреблять витамины.

Если иммунитет ребенка будет достаточно сильным, он сможет противостоять опасным веществам. Тогда анафилактического шока удастся избежать.

Детскому организму понадобится время на восстановление после анафилактического шока. Одного месяца может быть недостаточно. Иногда этот период длится и два, и даже три месяца. Малыш может ощущать слабость, быть вялым.

Родителям следует быть предельно внимательными и заботливыми в этот период. Ребенку запрещаются повышенная физическая нагрузка, переохлаждение.

Анафилактический шок у детей: причины, симптомы, первая помощь

Нужно питаться правильно, избегать специй и прав, жирных, жареных блюд и сладких газированных напитков. За рационом ребенка нужно тщательно следить.

Таким образом, анафилактический шок — это очень опасный процесс, который может привести к летальному исходу, если ребенку не оказать своевременную медицинскую помощь. Родители должны следить за самочувствием малыша очень внимательно.

Важно избегать аллергена во всех его проявлениях. Попадание аллергена в организм может привести к повторному приступу, который может причинить огромный вред.

При ответственном, серьезном подходе к лечению, можно значительно улучшить самочувствие малыша, укрепить его организм.

Аллергические реакции могут привести к такому достаточно опасному диагнозу, как анафилактический шок, у детей он вызывает мгновенную реакцию организма. Такой вид аллергии провоцирует начало болезни и её тяжёлое течение. Если своевременно не начать лечение, он может привести к плачевным последствиям вплоть до летального исхода .

Основная опасность этого состояния в том, что заболевание ведет себя абсолютно непредсказуемо. Зачастую никаких предпосылок к этому не наблюдается, и у здорового на первый взгляд ребёнка совершенно внезапно начинают проявляться опасные симптомы.

Чаще всего признаки анафилактического шока у детей провоцируют некоторые медикаментозные препараты. Это могут быть обычные обезболивающие средства как в таблетках, так и в уколах.

Как показывают исследования, контрастные вещества, используемые перед МРТ или рентгеном, также могут вызывать подобную реакцию. Угроза не исключена и в повседневной жизни.

Укус какого-либо насекомого, например, осы, пчелы или шершня, у некоторых детей провоцирует мгновенную аллергическую реакцию, которая чревата различными последствиями.

Если в основном рационе мало фруктов и овощей, то риск возникновения этой болезни увеличивается. Также употребление различных продуктов, в которых присутствуют химические вещества, многократно повышает риск развития анафилактического шока. Употребление таких продуктов, как чипсы, сухарики, различного рода снеки и сладкие напитки, должно быть полностью исключено или хотя бы ограничено до минимума.

Если ситуацию брать в целом, то описать все причины возникновения анафилактического шока практически нереально. Каждый может по-разному реагировать на тот или иной аллерген. По статистике, человек, у которого наблюдается аллергия на что угодно, может в любой момент получить анафилактический шок. Для этого нужно всего лишь столкнуться с более концентрированным аллергеном.

Анафилактический шок у детей: причины, симптомы, первая помощь

Не заметить первые признаки анафилаксии у детей просто невозможно. В первую очередь, это общее ухудшение состояния, вялость, ломота в суставах и сонливость. На первый взгляд, это напоминает грипп. Организм настолько быстро и активно реагирует на эту болезнь, что при всём желании скрыть это просто нереально.

Характерными особенностями анафилактического шока считаются следующие симптомы:

  1. Асфиксия. Такое состояние подразумевает затруднённое дыхание, которое вызывают отёк гортани и бронхиальные спазмы. Проще говоря, у ребёнка начинается настоящий приступ астмы, и он задыхается прямо на глазах. Такое проявление симптомов может вызвать снижение артериального давления до очень низких показателей и обморок. Этим признакам свойственно постоянно нарастать.
  2. Гемодинамическая форма характеризуется достаточно серьёзным снижением артериального давления. Это связано с частичным поражением сердца и сосудистой системы. Иногда можно наблюдать сильную бледность, боль в груди и учащённое сердцебиение.
  3. Церебральная форма считается самой опасной реакцией, так как при этом может пострадать нервная система ребёнка. Анафилаксия у детей в данном случае может привести вплоть к эпилептическому припадку с сильными судорогами и выделением пены изо рта и носа. В таком случае нужна немедленная медицинская помощь, иначе может прекратиться дыхание вплоть до остановки сердца.
  4. Абдоминальная форма проявляется в виде сильных болей в районе живота, и без своевременной медицинской помощи увеличивается риск развития кровотечения в брюшной полости.
Предлагаем ознакомиться  Капли називин для детей до года инструкция

Спектр сенсибилизации к различным аллергенам имеет особенности в зависимости от возраста ребёнка.

Группа аллергенов Основные аллергены
Лекарственные препараты
  • Антибиотики – пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, сульфаниламиды
  • Гормоны – инсулин, окситоцин, прогестерон
  • Контрастные вещества – бариевая смесь, йодсодержащие
  • Сыворотки – противостолбнячная, противодифтерийная, антирабическая (от бешенства)
  • Вакцины – противогриппозная, противотуберкулезная, противогепатитная
  • Ферменты – пепсин, химотрипсин, стрептокиназа
  • Миорелаксанты – тракриум, норкурон, сукцинилхолин
  • Настероидные противовоспалительные препараты – анальгин, амидопирин
  • Кровезаменители – альбулин, полиглюкин, реополиглюкин, рефортан, стабизол
  • Латекс – медицинские перчатки, инструменты, катетеры
Животные
  •  Насекомые – укусы пчел, ос, шершней, муравьев, комаров; клещи, тараканы, мухи, вши, клопы, блохи
  • Гельминты – аскариды, власоглавы, острицы, токсокары, трихинеллы
  • Домашние животные – шерсть котов, собак, кроликов, морских свинок, хомяков; перья попугаев, голубей, гусей, уток, кур
Растения
  •  Разнотравье – амброзия, пырей, крапива, полынь, одуванчик, лебеда
  • Хвойные деревья – сосна, лиственница, пихта, ель
  • Цветы – роза, лилия, маргаритка, гвоздика, гладиолус, орхидея
  • Лиственные деревья – тополь, береза, клен, липа, лещина, ясень
  • Культивируемые растения – подсолнечник, горчица, клещевина, хмель, шалфей, клевер
Пища
  •  Фрукты – цитрусовые, бананы, яблоки, клубника, ягоды, сухофрукты
  • Белки – цельное молоко и молочные продукты, яйца, говядина
  • Рыбные продукты – раки, крабы, креветки, устрицы, лангусты, тунец, скумбрия
  • Злаки – рис, кукуруза, бобовые, пшеница, рожь
  • Овощи – красные помидоры, картофель, сельдерей, морковь
  • Пищевые добавки – некоторые красители, консерванты, вкусовые и ароматические добавки (тартразин, бисульфиты, агар-агар, глутамат)
  • Шоколад, кофе, орехи, вино, шампанское

Варианты течения заболевания:

  • Злокачественное (молниеносное) – характеризуется очень быстрым развитием у больного острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, не смотря на проводимую терапию. Исход в 90% случаев – летальный.
  • Затяжное – развивается при введении препаратов длительного действия (например, бициллин), поэтому интенсивную терапию и наблюдение за пациентом необходимо продлевать до нескольких дней.
  • Абортивное – самый легкий вариант, состоянию пациента ничего не угрожает. Анафилактический шок легко купируется и не вызывает остаточных явлений.
  • Рецидивирующее – характеризуется повторяющимися эпизодами данного состояния из-за того, что аллерген продолжает поступать в организм без ведома пациента.

Вначале пациенты чувствуют общую слабость, головокружение, тошноту, головную боль, могут появляться высыпания на коже и слизистых оболочках в виде крапивницы (волдыри). Больной жалуется на ощущение тревоги, дискомфорта, нехватку воздуха, онемение лица и рук, ухудшение зрения и слуха.

Характеризуется потерей сознания, падением артериального давления, общей бледностью, учащением пульса (тахикардией), шумным дыханием, цианозом губ и конечностей, холодным липким потом, прекращением выделения мочи или наоборот недержание мочи, зудом.

Может продолжаться в течение нескольких дней. У пациентов сохраняются слабость, головокружение, отсутствие аппетита.

  • Уложить больного на ровную поверхность, приподнять ноги (например, подложить под них одеяло, свернутое валиком);
  • Повернуть голову набок для препятствия аспирации рвотных масс, удалить зубные протезы изо рта;
  • Обеспечить приток свежего воздуха в комнату (открыть окно, дверь);
  • Провести мероприятия по прекращению поступления аллергена в организм пострадавшего – удалить жало с ядом, приложить к месту укуса или инъекции пакет со льдом, наложить давящую повязку выше места укуса и такое прочее.
  • Прощупать пульс у больного: сначала на запястье, если он отсутствует, тогда на сонной или бедренной артериях. Если пульса нет, начинать проводить непрямой массаж сердца – сомкнуть руки в замок и положить на среднюю часть грудины, проводить ритмичные точки глубиной 4-5 см;
  • Проверить наличие у пациента дыхания: посмотреть, есть ли движения грудной клетки, приложить зеркальце ко рту больного. Если дыхание отсутствует, рекомендуется начинать искусственное дыхание путем вдыхания в рот или нос пациента воздуха через салфетку или платок;
  • Вызвать скорую помощь или самостоятельно транспортировать больного в ближайшую больницу.
  • Осуществление мониторинга витальных функций – измерение артериального давления и пульса, определение сатурации кислорода, электрокардиография.
  • Обеспечение проходимости дыхательных путей – удаление изо рта рвотных масс, выведение нижней челюсти по тройному приему Сафара, интубация трахеи. При спазме голосовой щели или отеке Квинке рекомендовано проведение коникотомии (проводится в экстренных случаях врачом или фельдшером, суть манипуляции заключается в разрезе гортани между щитовидным и перстневидным хрящами для обеспечения притока воздуха) или трахеотомии (выполняется только в условиях лечебного учреждения, врач производит рассечение колец трахеи).
  • Введение адреналина – 1 мл 0,1% раствор адреналина гидрохлорида разводится до 10 мл физ.раствором. Если есть непосредственное место введения аллергена (место укуса, инъекции), желательно обколоть его разведенным адреналином подкожно. Затем необходимо ввести 3-5 мл раствора внутривенно или сублингвально (под корень языка, так как он обильно кровоснабжается). Остальной раствор адреналина необходимо ввести в 200 мл физ.раствора и продолжить введение внутривенно капельно под контролем артериального давления.
  • Введение глюкокортикостероидов (гормонов коры надпочечников) – в основном используется дексаметазон в дозировке 12-16 мг или преднизолон  в дозировке 90-12 мг.
  • Введение антигистаминных препаратов – сначала инъекционно, затем переходят на таблетированные формы (димедрол, супрастин, тавегил).
  • Ингаляция увлажненного 40% кислорода со скоростью 4-7 литров в минуту.
  • При выраженной дыхательной недостаточности показано введение метилксантинов – 2,4% эуфиллин 5-10 мл.
  • Вследствие перераспределения крови в организме и развития острой сосудистой недостаточности рекомендуется введение кристаллоидных (рингер, рингер-лактатный, плазмалит, стерофундин) и коллоидных (гелофузин, неоплазмажель) растворов.
  • Для профилактики отека мозга и легких назначаются мочегонные препараты – фуросемид, торасемид, миннитол.
  • Противосудоржные препараты при церебральной форме заболевания – 25% магния сульфат 10-15 мл, транквилизаторы (сибазон, реланиум, седуксен), 20% натрия оксибутират (ГОМК) 10 мл.

1. Вызовите скорую

Это нужно сделать как можно скорее. С мобильного телефона звоните по номеру 103 или 112.

Адреналин (эпинефрин) вводится внутримышечно, чтобы поднять упавшее кровяное давление. Этот препарат продаётся в аптеках в формате автоинъекторов — автоматических шприцев, уже содержащих необходимую дозу лекарства. Укол таким устройством может сделать даже ребёнок.

Не бойтесь: адреналин не нанесёт вреда при ложной тревоге. Зато при неложной может спасти жизнь.

Люди, которые уже переживали анафилактические реакции, нередко носят автоинъекторы с адреналином с собой. Если пострадавший ещё в сознании, обязательно спросите, есть ли у него препарат. Есть? Действуйте по инструкции выше.

Принимать антигистаминные средства нет смысла: анафилактический шок развивается очень быстро и они просто не успеют подействовать.

Если адреналина у пострадавшего не оказалось, а аптек рядом нет, остаётся ждать приезда скорой.

  • Уложите пострадавшего на спину, приподняв ноги.
  • По возможности изолируйте человека от аллергена. Если вы заметили, что аллергическая реакция начала развиваться после укуса насекомого или инъекции какого-либо препарата, наложите повязку выше места укуса или укола, чтобы замедлить распространение аллергена по организму.
  • Не давайте пострадавшему пить.
  • Если присутствует рвота, поверните голову набок, чтобы человек не захлебнулся.
  • Если человек потерял сознание и перестал дышать, начинайте сердечно-лёгочную реанимацию (если у вас есть соответствующие навыки) и продолжайте до приезда медиков.
  • Если состояние пострадавшего улучшилось, всё равно проследите, чтобы он дождался скорой. Анафилактический шок требует дополнительных обследований. Кроме того, возможно повторение приступа.

Всё, вы сделали что могли. Далее надежда только на организм пострадавшего и квалификацию врачей.

К счастью, в большинстве случаев при оказании своевременной врачебной помощи анафилаксия отступает. По американской статистике, летальный исход фиксируют лишь у 1% тех, кто был госпитализирован с диагнозом «анафилактический шок».

Возникает при повторном (иногда и первичном) попадании в организм определенного аллергена. При несвоевременном оказании должной медицинской помощи приводит к смерти пострадавшего.

  1. пищевые продукты, в особенности, цитрусовые, рыба, моллюски, орехи, шоколад, молоко, клубника, персики, ананасы, бананы, яйца кур, бобовые, соя;
  2. лекарственные препараты (антибиотики пенициллинового ряда, сульфаниламиды, фторхинолоны, цефалоспорины, аспирин, новокаин, лидокаин и др., а также сыворотки, вакцины, гаммаглобулин, препараты йода);
  3. гормональные препараты (инсулин, окситоцин, прогестерон) ;
  4. укусы насекомых (как правило, пчел, ос, шершней);
  5. клещи;
  6. пыльца растений, цветов (амброзия, полынь, крапива, пырей, лебеда, одуванчик, орхидея, гвоздики, маргаритки, лилии, гладиолусы, розы);
  7. шерсть животных (кошек, морских свинок, собак, кроликов, хомяков);
  8. химические субстанции (инсектицидные препараты, применяющиеся для уничтожения комаров, мух, тараканов и пр., латекс).
Предлагаем ознакомиться  Чай с лимоном можно ли кормящей маме или он причинит вред малышу

Проявления:

  • кожные (зуд, покраснение, отечность, сыпь, крапивница);
  • со стороны глаз (зуд, слезотечение, покраснение, , жжение);
  • со стороны дыхательных путей (затрудненное, свистящее дыхание, осиплость, заложенность носа, насморк, чихание, грубый, лающий кашель, удушье);
  • со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос, очень сильные, разлитые боли в области живота,);
  • другие (резкое снижение кровяного давления, слабость, головокружение, страх, расстройство сознания, судороги, отек мышц лица, губ, языка, шеи, резко выраженная бледность, холодный пот, возможны неконтролированные мочеиспускание и дефекация).
  • На первом году жизни: аллергические проявления чаще всего связаны с пищевой сенсибилизацией и представлены преимущественно атопическим дерматитом и нарушениями функций ЖКТ

  • В возрасте 2-3 лет: наряду с сохраняющейся пищевой аллергией, возрастает значение сенсибилизации к лекарственным препаратам и аллергенам жилых помещений. В этом возрастном периоде наиболее часто развиваются аллергические реакции с поражением кожи, ЖКТ и дыхательной системы

  • В возрасте 4-7 лет: нарастает частота респираторной аллергии, связанной с аллергенами жилых помещений

  • В возрасте 7-10 лет: превалирует ингаляционная аллергия, проявляющаяся поражением верхних и нижних дыхательных путей и развитием поллинозов

  • Старше 10 лет: поливалентная сенсибилизация и развитие разнообразных аллергических заболеваний

 Что происходит в организме при шоке?

Патогенез заболевания достаточно сложный и состоит из трех последовательных стадий:

  • иммунологическая
  • патохимическая
  • патофизиологическая

В основе патологии лежит контакт определенного аллергена с клетками иммунной системы, после которого выделяются специфические антитела (Ig G, Ig E). Эти антитела вызывают огромный выброс факторов воспалительного процесса (гистамин, гепарин, простагландины, лейкотриены и так далее). В дальнейшем факторы воспаления проникают во все органы и ткани, вызывая нарушение циркуляции и свертываемости крови в них вплоть до развития острой сердечной недостаточности и остановки сердца.

Обычно любая аллергическая реакция развивается только при повторном контакте с аллергеном. Анафилактический шок опасен тем, что может развиваться даже при первичном попадании аллергена в организм человека.

Острые токсико-аллергические реакции

Острые аллергические реакции – реакции гиперчувствительности немедленного типа, требующие неотложной помощи.

Все острые аллергические реакции можно разделить на две основные группы.

Развитие аллергических реакций связано с сенсибилизацией организма различными аллергенами. Сенсибилизация быстро формируется у детей с наследственной предрасположенностью к аллергической патологии, при нарушении механизмов защиты организма от чужеродных антигенов, а также при длительном контакте с аллергенами.

Аллергены могут проникать в организм различными путями.

  1. Через ЖКТ: аллергены пищевых продуктов и химические добавки к ним, лекарственные препараты и др.

  2. Через дыхательные пути: аллергены домашней пыли и содержащиеся в ней клещи, плесневые грибы, шерсть домашних животных, перья птиц, экскременты, хитиновый покров и части тела насекомых, пыльца растений, химические соединения

  3. Парентерально: фармакологические средства, вакцины, белковые лекарственные препараты, яды и аллергены секретов жалящих и кровососущих насекомых и др.

  4. Через кожные покровы: ядохимикаты, моющие средства, красители, лаки, косметические средства и т.д.

Анафилактический шок – наиболее тяжёлая системная аллергическая реакция. Главные проявления анафилактического шока – спазм гладкой мускулатуры кишечника и бронхов, расширение периферических сосудов, сопровождающееся снижением АД и возможным развитием коллапса, нарушение мозгового и коронарного кровообращения, развитие отёка гортани, лёгких и головного мозга в результате повышенной сосудистой проницаемости.

  • Проявления продромального периода: общий дискомфорт, недомогание, головная боль, тошнота, головокружение. Нередко появляются зуд и жжение в носоглотке, частое чиханье, заложенность носа, также возможно появление обильного слизисто-серозного отделяемого из носовых ходов, полиморфной аллергической сыпи. Кроме того, наряду с беспокойством, спутанностью сознания, могут быть жалобы на чувство стеснения в груди, боли в области сердца и в животе. Нередки рвота, снижение слуха, озноб, зуд кожи, позывы к мочеиспусканию. Клиническая картина.Анафилактический шок обычно развивается быстро, через несколько минут (реже в течение часа) после воздействия сенсибилизирующего аллергена. Чем раньше появляются первые симптомы анафилактического шока, тем выше вероятность его тяжёлого течения. Обычно анафилактический шок развивается бурно не- посредственно после контакта с причинно значимым аллергеном (через 1-15 мин), но в начальном периоде может иметь место короткий продромальный период.

  • Ещё через 1-2 мин присоединяются симптомы собственно шока (т.е. острой сосудистой недостаточности): артериальная гипотензия, тахикардия, нитевидный пульс. Одновременно могут возникнуть нарушения сознания вплоть до комы, судороги, бронхообструкция, стридор за счёт отёка гортани, недержание мочи и кала. Выраженность клинических симптомов анафилактического шока зависит от степени тяжести последнего. Неблагоприятный исход чаще всего наблюдают в случаях острого течения с резким падением АД, тяжёлой дыхательной недостаточностью и нарушением сознания. Степень артериальной гипотензии – один из наиболее показательных признаков тяжести анафилактического шока.

Если вы видите у ребенка признаки шока, немедленно вызывайте «Скорую помощь».

  • устраните воздействие аллергена: если реакция вызвана укусом насекомого – удалите жало насекомого, наложите жгут выше места укуса, приложите холод на место укуса; если аллергия связана с пищевым продуктом, вызовите рвоту, дайте адсорбенты (активированный уголь, энтеросгель и т.д.) и обильное питье; проветрите помещение, если провоцирующим фактором оказался сильный запах химического или косметического средства (краска, духи, дезодорант);

  • уложите ребенка горизонтально без подушки с приподнятыми ногами, чтобы улучшить приток крови к сердцу и головному мозгу; поверните голову набок, чтобы язык не западал в глотку и не перекрывал дыхательные пути;

  • прекращение сердечной деятельности и отсутствие дыхания требуют немедленного оказания реанимационной помощи: непрямого массажа сердца и искусственного дыхания «рот в рот».

К этой группе распространённых острых аллергических поражений кожи относят многоформную экссудативную эритему и два её тяжёлых варианта течения: синдром Стивенса-Джонсона и синдром Лайелла.

Синдром Стивенса-Джонсона развивается вследствие лекарственной аллергии после применения сульфаниламидных препаратов, антибиотиков тетрациклинового ряда, левомицетина, НПВС.

Заболевание начинается остро с высокой лихорадки, симптомов интоксикации (вялость, мышечные боли, артралгии) с последующей прогрессирующей отслойкой эпидермиса и поражением слизистых оболочек. На коже туловища, головы, конечностей появляются эритематозные элементы, на месте которых скоро возникают пузырьки с последующим образованием эрозий, локализующихся преимущественно вокруг естественных отверстий.

Синдром Лайелла – один из самых тяжёлых дерматозов лекарственного генеза. Чаще всего заболевание развивается при использовании нескольких лекарственных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов, НПВС, противосудорожных средств и т.д.). У детей заболевание развивается редко.

При синдроме Лайелла возникает некроз всех слоёв эпидермиса, дермы, поражение слизистых оболочек. Начинается заболевание остро, как и при синдроме Стивенса-Джонсона, с появления эритематозных болезненных элементов на коже с быстрой трансформацией их в крупные пузыри, на месте которых образуются обширные эрозивные поверхности.

Нередко поражается до 90% кожи, за исключением волосистой части кожи головы. Положителен симптом Никольского (при проведении пальцем по внешне не изменённой коже происходит отслойка эпидермиса с образованием линейных эрозий с мокнущей поверхностью). Состояние ребёнка тяжёлое: гипертермия, интоксикация, симптомы дегидратации и гиповолемии, нарушения микроциркуляции.

Возможно развитие ДВС-синдрома. У 30-50% больных заболевание осложняется сепсисом. Поражение слизистых оболочек дыхательных путей сопровождается расстройствами дыхания и развитием дыхательной недостаточности. Часто заболевание сопровождается токсико-аллергическим поражением сердца, печени, почек. При отсутствии своевременной адекватной терапии летальность составляетот 35 до 75%.

Так как синдром Лайелла у детей возникает довольно редко, его необходимо дифференцировать в первую очередь с синдромом токсического эпидермального стафилококкового некролиза, особенно у детей грудного возраста.

Лечение токсико-аллергических дерматозов следует начинать с прекращения дальнейшего поступления в организм причинно значимых аллергенов. Во всех случаях ребёнка необходимо госпитализировать.

Крапивница

В большинстве случаев крапивница – проявление классической IgE-опосредованной аллергической реакции. Морфологические изменения представлены отёком сосочкового слоя дермы с расширением капилляров и артериол, небольшой периваскулярной лимфоцитарной инфильтрацией.

Крапивница характеризуется возникновением волдырей на коже, окружённых зоной гиперемии и сопровождающихся мучительным зудом. Для аллергической крапивницы характерны и общие симптомы: повышение температуры тела, артралгии, боли в животе. При тяжёлом течении крапивницы возможно аллергическое поражение внутренних органов (аллергический миокардит, реактивный панкреатит).

Отёк Квинке

Отёк Квинке – типичное проявление пищевой, лекарственной аллергии или аллергии на укусы насекомых. Морфологические изменения при отёке Квинке сходны с таковыми при крапивнице.

Заболевание характеризуется острым развитием ограниченного отёка кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Наиболее типичная локализация – участки кожи с рыхлой подкожной клетчаткой: веки, губы, нос, уши, язык, кисти рук, стопы, половые органы. Наибольшую опасность представляет отёк гортани, проявляющийся клинически синдромом крупа. Это состояние является опасным для жизни, следует немедленно вызвать «Скорую помощь».

Также устраните воздействие аллергена; обеспечьте доступ свежего воздуха; посадите больного, чтобы ему было легче дышать, постарайтесь успокоить его.

Степени тяжести состояния

Легкое течение Средней тяжести Тяжелое течение
Артериальное давление Снижается до 90/60 мм рт.ст Снижается до 60/40 мм рт.ст Не определяется
Период предвестников 10-15 минут 2-5 минут Секунды
Потеря сознания Кратковременный обморок 10-20 минут Более 30 минут
Эффект от лечения Хорошо поддается лечению Эффект замедленный, требует длительного наблюдения Эффект отсутствует
Предлагаем ознакомиться  Гимнастика тазобедренного сустава для грудничков

Диагностика анафилактического шока

Диагностику патологии необходимо проводить как можно быстрей, поэтому прогноз для жизни пациента во многом зависит от опыта врача. Анафилактический шок легко спутать с другими заболеваниями, главным фактором постановки диагноза является правильный сбор анамнеза!

  • В общем анализе крови выявляются анемия (снижение числа эритроцитов), лейкоцитоз (повышение лейкоцитов) с эозинофилией (повышение эозинофилов).
  • В биохимическом анализе крови определяется повышение печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубина), почечных проб (креатинина, мочевины).
  • При обзорной рентгенографии грудной клетки выявляется интерстициальный отек легких.
  • Иммуноферментный анализ используется для выявления специфических антител (Ig G, Ig E).
  • Если пациент затрудняется ответить, после чего у него развилась аллергическая реакция, ему рекомендуется консультация аллерголога с проведением аллергологических проб.

Первая помощь доврачебная — алгоритм действий при анафилактическом шоке

Тяжесть данной реакции зависит от временного промежутка между внедрением аллергена в организм ребенка и до начала проявления симптомов анафилаксии – чем быстрее это происходит, тем тяжелее будет протекать процесс.

Наиболее стремительно анафилаксия развивается при укусах членистоногих насекомых, внутримышечном либо внутривенном введении лекарств, то есть при непосредственном попадании аллергена в кровь.

Степени тяжести

  1. для легкой степени характерны: головокружение, заложенность носа, головная боль, крапивница, снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, некоторая заторможенность сознания. Продолжительность такого состояния продолжается от нескольких секунд или минут до нескольких часов;
  2. средней тяжести имеет развернутую клиническую картину, при которой отмечаются: головокружение, снижение зрения и слуха, затруднение дыхания, частое сердцебиение, резко нарастающая слабость, холодный липкий пот, тошнота, рвота, боли в животе, кожные покровы бледные, спутанность сознания, может быть обморок, иногда возникают носовое или желудочно-кишечное кровотечение;
  3. тяжелый — является крайне опасным для жизни состоянием и характеризуется резким падением кровяного давления до критического состояния, удушьем, пеной изо рта, прострацией, появлением судорог, непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией, молниеносным развитием коллапса или комы. Пульс нитевидный, кровяное давление может не определяться.

В случае доброкачественного течения аллергический коллапс, при своевременно оказанном соответствующем лечении, имеет позитивный исход.

Летальный исход может наступить в ситуациях злокачественного ее течения, когда патология развивается молниеносно, резко, до критических пределов падает артериальное давление, нарушено сознание и имеется дыхательная недостаточность.

Анафилактический шок у детей также очень опасен своими последствиями.

В большинстве случаев развиваются:

  1. бронхиальная астма –  заболевание дыхательной системы, имеющее аллергическую природу, носит хронический характер;
  2. воспаление сердечной мышцы;
  3. токсическое поражение нервов (полинейропатия);
  4. нарушение работы центральной нервной системы;
  5. тяжелое аутоиммунное поражение почек (гломерулонефрит).

Кроме того, последствия проявляются в таких явлениях как:

  • заторможенность;
  • вялость;
  • слабость;
  • озноб;
  • лихорадка;
  • суставная и мышечная боль;
  • сердце;
  • животе;
  • тошнота;
  • возможна рвота.

Тенденция к пониженному кровяному давлению, частые головные боли. Указанные признаки требуют дополнительного лечения.

Факторы риска

  1. происходившие ранее аллергические реакции;
  2. уже имеющиеся: аллергический ринит, атопический дерматит (больше известен по названием диатез или нейродермит), бронхиальная астма;
  3. мастоцитоз (пигментная крапивница) – заболевание, при котором возникают багрово-коричневые пятна на коже и поверхности внутренних органов;
  4. наличие близких родственников, перенесших анафилаксию;
  5. контакт с потенциальными аллергенами на протяжении значительного периода времени.

Последствия анафилактического шока

Любое заболевание не проходит бесследно, в том числе и анафилактический шок. После купирования сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности у больного могут сохраняться следующие симптомы:

  • Заторможенность, вялость, слабость, боли в суставах, боли в мышцах, лихорадка, озноб, одышка, боли в сердце, а также боли в животе, рвота и тошнота.
  • Длительная гипотензия (сниженное артериальное давление) – купируется продолжительным введением вазопрессоров: адреналин, мезатон, дофамин, норадреналин.
  • Боль в сердце вследствие ишемии сердечной мышцы – рекомендуется введение нитратов (изокет, нитроглицерин), антигипоксантов (тиотриазолин, мексидол), кардиотрофиков (рибоксин, АТФ).
  • Головная боль, снижение интеллектуальных функций из-за продолжительной гипоксии головного мозга – используются ноотропные препараты (пирацетам, цитиколин), вазоактивные вещества (кавинтон, гинко билоба, циннаризин);
  • При появлении инфильтратов в месте укуса или инъекции показано местное лечение – гормональные мази (преднизолоновая, гидрокортизоновая), гели и мази с рассасывающим эффектом (гепариновая мазь, троксевазин, лиотон).

Иногда возникают поздние осложнения после анафилактического шока:

  • гепатит, аллергический миокардит, неврит, гломерулонефрит, вестибулопатии, диффузное поражение нервной системы — что является причиной смерти больного.
  • спустя 10-15 дней после шока могут возникнуть отек Квинке, рецидивирующая крапивница, развиться бронхиальная астма
  • при повторных контактах с аллергенными лекарствами такие заболевания, как узелковый периартериит, системная красная волчанка.

Общие принципы профилактики анафилактического шока

Она предусматривает предотвращения контакта человека с аллергеном:

  • исключение вредных привычек (курение, наркомания, токсикомания);
  • контроль над качественным производством лекарственных препаратов и медицинских изделий;
  • борьба с загрязнением окружающей среды продуктами химического производства;
  • запрет на использование некоторых пищевых добавок (тартразин, бисульфиты, агар-агар, глутамат);
  • борьба с одновременным назначением большого количества лекарственных препаратов врачами.

Способствует ранней диагностике и своевременному лечению заболевания:

  • своевременное лечение аллергических ринитов, атопических дерматитов, поллинозов, экземы;
  • проведение аллергологических проб для выявления конкретного аллергена;
  • тщательный сбор аллергологического анамнеза;
  • указание непереносимых медицинских препаратов на титульном листе истории болезни или амбулаторной карты красной пастой;
  • проведение проб на чувствительность перед в/в или в/м введением лекарств;
  • наблюдение за пациентами после инъекции не менее получаса.

Предотвращает рецидивирование заболевания:

  • соблюдение правил личной гигиены
  • частая уборка помещений для удаления домашней пыли, клещей, насекомых
  • проветривание помещений
  • удаление лишней мягкой мебели и игрушек из квартиры
  • четкий контроль принимаемой пищи
  • использование солнцезащитных очков или маски в период цветения растений

Как медики могут минимизировать риск возникновения шока у пациента?

https://www.youtube.com/watch?v=zAkzGmQGwrI

Для профилактики анафилактического шока основным аспектом является тщательно собранный анамнез жизни и заболеваний пациента. Чтобы минимизировать риск его развития от приема медикаментов следует:

  • Любые препараты назначать строго по показаниям, оптимальной дозировкой, учитывая переносимость, совместимость
  •  Не вводить одновременно несколько лекарств, только один препарат. Убедившись в переносимости, можно назначать следующий
  • Следует учитывать возраст пациента, поскольку суточные и разовые дозы сердечных, нейроплегических, седативных, гипотензивных средств лицам пожилого возраста необходимо снижать в 2 раза, чем дозы для пациентов среднего возраста
  • При назначении нескольких лекарственных средств, сходных по фарм. действию и химсоставу, учитывать риск перекрестных аллергических реакций. К примеру, при непереносимости прометазина нельзя назначать антигистаминные-производные прометазина (дипразин и пипольфен), при аллергии на прокаин и анестезин — высок риск непереносимости сульфаниламидов.
  • Пациентам с грибковыми заболеваниями опасно назначать пенициллиновые антибиотики, поскольку у грибков и пенициллина общность антигенных детерминант.
  • Антибиотики обязательно назначать с учетом микробиологических исследований и определения чувствительности микроорганизмов
  • Для растворителя антибиотиков лучше использовать физраствор или дистиллированную воду, поскольку прокаин часто приводит к аллергическим реакциям
  • Оценивать функциональное состояние печени и почек
  • Контролировать содержание лейкоцитов и эозинофилов в крови пациентов
  • Перед началом лечения пациентам с высоким риском развития анафилактического шока, за 30 минут и за 3–5 дней до введения планируемого препарата, назначать антигистаминные препараты 2 и 3 поколения (Кларитин, Семпрекс, Телфаст), препараты кальция, по показаниям кортикостероиды.
  • Чтобы была возможность наложить жгут выше места инъекции в случае развития шока, следует первую инъекцию медикамента (1/10 дозы, для антибиотиков менее 10.000 ЕД) вводить в верхнюю 1/3 плеча. При возникновении симптомов непереносимости наложить тугой жгут выше места введения лекарства до прекращения пульса ниже жгута, обколоть место инъекции раствором адреналина (9 мл физраствора с 1 мл 0,1% адреналина), приложить к области введения грелку с холодной водой или обложить льдом
  • Процедурные кабинеты должны быть оснащены противошоковыми аптечками и иметь таблицы с перечнем медикаментов, дающих перекрестные аллергические реакции, с общими антигенными детерминантами
  • Вблизи манипуляционных кабинетов не должно быть палаты больных с анафилактическим шоком, а также не размещать больных с шоком в анамнезе в палаты, где лежат больные, которым вводят те препараты, которые вызывают аллергию у первых.
  • Во избежание возникновения феномена Артюса-Сахарова, место введения инъекции следует контролировать (зуд кожи, отек, покраснение, позже при повторных введениях медикаментов некроз кожи)
  • Тем пацинетам, которые перенесли анафилактический шок при лечении в стационаре, при выписке на титульном листе истории болезни ставится красным карандашом отметка «лекарственная аллергия» или «анафилактический шок»
  • После выписки пациентов с анафилактическим шоком на лекарства следует направлять к специалистам по месту жительства, где они будут находится на диспансерном учете и получать иммунокорригирующее и гипосенсибилизирующее лечение.
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Аллергический шок у детей
Adblock detector