Эндоскопическая аденотомия у детей

В каком возрасте лучше всего удалять аденоиды?

Аденоидами называют гипертрофированную глоточную миндалину. Это не опухоль, не гнойник, не полип, а неправильная вариация развития органа. Почему аденоиды разрастаются у некоторых детей, а у других остаются маленькими? На этот вопрос нет однозначного ответа. Причины развития аденоидов до сих пор не выяснены. Их рост не зависит от наследственности, и если они были в детстве у родителей, то вовсе не обязательно, что они будут у ребёнка.

Показаниями к операции по удалению аденоидов у детей служат:

  • Частые отиты;
  • Затруднённое дыхание;
  • Проблемы со слухом;
  • Кашель.

При наличии этих симптомов аденоиды обязательно нужно лечить. Если не помогает консервативная терапия и рецепты народной медицины, необходимо выполнять аденотомию.

Если запустить аденоидит, то со временем у ребёнка возникает множество проблем:

  • Нарушения слуха;
  • Проблемы с глотанием пищи;
  • Деформация лицевого скелета;
  • Задержка умственного развития.

Операцию по удалению аденоидов проводят на 2-3 стадии болезни. Необходимость хирургического вмешательства определяет лечащий врач после проведения пальцевого или эндоскопического обследования. Симптомы тугоухости можно узнать здесь.

Прямые показания удаления аденоидов у ребёнка:

  • Отиты более 2 раз в год и имеющиеся нарушения слуха.
  • Храп и задержки дыхания ночью (апноэ).
  • Часто рецидивирующие болезни глотки, гортани.
  • Перитонзиллярный абсцесс в анамнезе.
  • Простудные заболевания более 6 раз в год.
  • Нарушения носового дыхания.
  • Челюстно-лицевые аномалии.

Частые воспаления глоточной миндалины с острым и подострым течением, а также неэффективность консервативной терапии вынуждают врача и родителей принимать решение о проведении операции по удалению аденоидов. Рецепты от кашля в домашних условиях собраны в данном материале.

Оптимальным периодом проведения операции у детей считается 5-летний возраст. Но чёткие показания являются основанием для аденотомии в любом возрасте.

Противопоказания к оперативному вмешательству:

  • Наличие острых инфекционных заболеваний и 2 недели после окончания лечения.
  • Кожные болезни.
  • Серьёзные патологии кроветворной системы.
  • Пороки сердца без коррекции.

Эндоскопическая аденотомия у детей

Существует несколько методик удаления аденоидов:

  • Классическая аденотомия;
  • Лазерная аденотомия;
  • Эндоскопическая и шейверная аденотомия;
  • Холодноплазменная операция.

Стандартная операция выполняется с помощью аденотома Бекмана. Так называется специальный изогнутый нож с коробочкой, в которую попадают резецированные ткани. Операция выполняется в положении пациента сидя или лёжа на операционном столе. Аденотом заводится через рот ребёнка за мягкое небо, направляется вверх, к своду носоглотки. Одним чётким движением срезаются лишние ткани и удаляются через рот.

Стандартная аденотомия выполняется под местной и общей анестезией.

Для местного обезболивания используют такие препараты, как Новокаин, Лидокаин, Ультракаин в виде спрея или капель. За полчаса до операции детям вводят успокоительные препараты, чтобы ребёнок мог преодолеть страх. Местные анестетики используют перед началом вмешательства.

Плюсы местного обезболивания в том, что после операции ребёнок не переживает воздействие наркотизирующих препаратов. Но имеются и некоторые минусы:

  • Страх перед операционной и чужими людьми.
  • Сохраняются незначительные болевые ощущения.

В некоторых случаях классическая аденотомия выполняется под общим наркозом. Какой наркоз выбрать – определяет врач, учитывая желание родителей.

Удаление аденоидов лазером – современный вариант оперативного вмешательства. Вместо скальпеля хирург использует лазерный луч. Операция лазером может быть проведена 2 способами:

  1. Коагуляция: Хирург с помощью фокусированного луча удаляет аденомные разрастания любого размера. Такой вариант аденотомии применяется в основном при крупных аденоидах.
  2. Валоризация: Лимфоидную ткань послойно выпаривают, поэтому данная методика подходит для удаления небольших аденоидов. Помимо того, этот вид манипуляций используется для обработки среза после эндоскопической операции.

Преимуществ лазерной операции:

  • Отсутствие болевых ощущений;
  • Незначительное травмирование тканей;
  • Минимальный риск осложнений;
  • Небольшой процент рецидивов.

Эндоскопическая аденотомия у детей

Эндоскопическая аденотомия – самый надёжный и безопасный способ оперирования аденоидов. Вмешательство обязательно проходит под общим наркозом, и у хирурга есть возможность полностью удалить лимфоидную ткань под контролем специальных приборов. Такая операция позволяет качественно удалить аденоиды и предотвратить кровотечение путём прижатия раны турундой.

Вариантом эндоскопической операции считается шейверная аденотомия, ход которой отличается несколько иным способом иссечения глоточной миндалины. Во время операции хирург применяет не обычный круговой скальпель, а пользуется шейверным инструментом (микродебридером). Наконечник шейвера вводят в носовую полость, затем срезается патологически изменённые ткани, отсасывается кровь и удаляются отсечённые участки.

Методика данного вида аденотомии предполагает использование холодной плазмы – коблатора – и считается на данный момент наиболее прогрессивной. Температура луча коблатора не превышает 60º, а сама операция и постоперационный период практически исключают болевой синдром. Преимущества холодноплазменной аденотомии:

  • Не повреждаются здоровые ткани.
  • Полная бескровность, что очень важно для людей с плохой свёртываемостью.
  • Допускается вмешательство при наличии аденоидов, произрастающих нетипично (к примеру, в области ушей).
  • Минимальное время операции.

Собственно говоря, аденоиды – это глоточная миндалина, которая, так же как и другие многочисленные лимфоидные образования, входит в состав так называемого “лимфоглоточного кольца”. Она расположена в носоглотке, есть у каждого ребенка и даже у взрослого человека. Однако в детском возрасте она принимает большее участие в обеспечении общего и местного иммунитета, и, видимо, поэтому проблемы с аденоидами возникают чаще всего в возрасте от 2 до 10 лет.

В зависимости от размеров различают 3 степени их гипертрофии (разрастания). Первая степень – величина ткани минимальна и нет нарушения дыхания. Это считается нормой и не требует никакого лечения. Вторую степень можно считать нормой лишь условно, в том случае, если это не приводит к появлению жалоб и симптомов. Третья степень является абсолютной патологией и требует обязательных мер, направленных на восстановление носового дыхания.

Увеличенные аденоиды

Увеличенные аденоиды

Аденоиды нормальных размеров

Аденоиды нормальных размеров

Возможны два пути лечения гипертрофии аденоидов: консервативный и хирургический. Консервативных методов много. Все они имеют свои достоинства и недостатки. Мы достаточно широко применяем и гомеопатию, и лазерно-магнитную терапию, и традиционные методы лечения. Главное, чем необходимо руководствоваться при выборе метода, это понимание разницы между причиной и следствием.

Бытует ошибочное мнение, что причина многочисленных жалоб и проблем – это большие аденоиды. На самом деле все наоборот. Ребенок непрерывно болеет не из-за того, что у него большие аденоиды, а они такие большие потому, что он все время болеет. Зная причины воспаления, можно подобрать необходимую терапию и в большинстве случаев добиться полного выздоровления и уменьшения аденоидов до нормы.

Удаление аденоидов — несложная операция. Ранее выполнялась амбулаторно и под местной анестезией. Но даже такое несложное хирургическое вмешательство требует некоторой подготовки.

  • Во-первых, ребёнок должен быть полностью здоров на момент операции.
  • Во-вторых, в течение месяца до неё также не должно быть никаких инфекционных заболеваний.
  • В-третьих, все кариозные зубы необходимо санировать.
  • В-четвёртых, иметь все обязательные прививки (согласно календарю прививок).
  • В-пятых, перед самой операцией не иметь контакта с инфекционными больными.
  • В-шестых, не иметь противопоказаний со стороны других органов и систем: дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной, мочеполовой, эндокринной.

Рост глоточной миндалины продолжается до 5-6 лет. Из этого логично следует, что и операцию по их уменьшению предпочтительнее делать после этого возраста. Но наличие абсолютных показаний к операции заставляет врача провести операцию в более ранние сроки. В подростковом же возрасте лимфоидная ткань носоглотки претерпевает обратное развитие — инволюцию и, как правило, хирургическое лечение в пубертатном периоде не показано.

Немного информации

Изолированное увеличение глоточной миндалины без признаков её воспаления встречается не более чем в 15-20 % случаев.

Глоточная миндалина располагается в носоглотке, по задней её стенке. Увидеть её можно только вооружившись специальными инструментами (зеркалом, эндоскопом, например) или проведя специальные методы исследования: КТ или рентгенографию носоглотки в боковой проекции, ощупав пальцами. Это задача доктора.

Предлагаем ознакомиться  Мутная моча у ребенка причины комаровский

Итак, если ребёнок постоянно:

  • дышит через рот;
  • храпит во сне;
  • имеет неправильный прикус;
  • плохо разговаривает после трёх лет или говорит «в нос», стоит непременно обратиться к вашему оториноларингологу.

В медицинских кругах распространены два равнозначных термина — глоточная или носоглоточная миндалина и обозначают они скопление лимфоидной ткани на задней стенки носоглотки человека.

К чему приводит гипертрофия аденоидов?

В детском возрасте происходит рост лицевого скелета. Длительное (более 3 месяцев) затрудненное носовое дыхание не только сильно осложняет жизнь, но и приводит к серьезным проблемам. Изменяется форма и строение лица, оно становится вытянутым книзу, нижняя челюсть сдвигается назад, формируется неправильный прикус, виден язык через приоткрытый рот, ребенок становится непохожим на родителей.

Эти изменения, к сожалению, являются необратимыми. Появляется гнусавый оттенок голоса, храп во сне, снижение слуха, быстрая утомляемость, слабость, частые насморки и простудные заболевания. Значительно реже могут возникнуть изменения в составе крови, искривление позвоночника, энурез, нервные тики, нарушения функции почек и другие проблемы. Причем, обычно эти признаки появляются постепенно, и родители замечают их не сразу, а лишь тогда, когда они становятся ярко выраженными.

Причины увеличения аденоидов у детей. Степени

Увеличение объёма аденоидов происходит вследствие воспалительного процесса, чаще всего хронического. Во время болезни аденоиды значительно увеличиваются в размерах, а затем постепенно возвращаются к норме. Но если по определенным причинам воспаление не прекращается, этого не происходит, и они продолжают увеличиваться. Такой механизм приводит чаще всего к тому, что аденоиды разрастаются, постепенно затрудняя носовое дыхание весьма значительно.

Глоточная миндалина, являясь иммунным органом, наряду с другими лимфоидными органами обеспечивает защиту от окружающих детский организм инфекций.

Совместно с язычной и нёбными миндалинами, трубными валиками и лимфоидной тканью задней стенки глотки глоточная миндалина образует лимфоидное кольцо Пирогова-Вальдейера. Эта совокупность тканей имеет огромное значение в противовирусной и противобактериальной защите детского организма. Особенно в первые 5 лет жизни.

Новорождённый ребёнок ежедневно сталкивается со множеством микроорганизмов, знакомится с ними, учится жить без защитных антител материнского организма. И если первые 2-3 года дети редко сталкиваются с носителями инфекций, то с началом посещения детского дошкольного учреждения всё меняется. В детских садах большая скученность, часто недостаточная гигиена, сухой и жаркий воздух. Воспитанники активно обмениваются микрофлорой, и чаще — неполезной.

В зависимости от размеров глоточной миндалины по отношению к одной из костей носовой перегородки (сошнику) по новой классификации выделяют 4 степени увеличения аденоидов:

  • I степень — сошник прикрыт на 1/3;
  • II степень — сошник прикрыт на ½;
  • III степень — сошник прикрыт на 2/3;
  • IV степень — сошник невозможно осмотреть, полость носоглотки полностью заполнена лимфоидной тканью.

Сколько стоит удаление аденоидов у детей в ЦЭЛТ?

Следует настрожиться, если ваш ребенок:

  • часто или постоянно бывает с открытым ртом;
  • во сне сопит или храпит;
  • гнусавит и говорит неразборчиво;
  • часто болеет ОРЗ, перенес фарингит, бронхит, трахеит, воспаление среднего уха (отит), гайморит и другие простудные заболевания;
  • переспрашивает, когда к нему обращаются (иногда родители воспринимают это как невнимательность, раздражаются и не подозревают о снижении слуха);
  • быстро утомляется, начинает отставать от сверстников в развитии и учебе.

Любой из этих признаков должен послужить поводом для обращения к ЛОР-врачу.

Стоимость операции по удалению аденоидов у ребенка в клинике ЦЭЛТ стоит от 45 000 до 75 000 рублей в зависимости от категории сложности. Для родителей пациента важно знать, что в прейскуранте мы всегда показываем полные финансовые затраты, а не только стоимость самого оперативного вмешательства.

Сделайте свой главный выбор! Если после удаления аденоидов не наступило выздоровление, ребенок плохо дышит носом, продолжает болеть – значит, причина воспаления осталась. Чтобы так не случилось, самое важное – найти для вашего ребенка опытного врача и хорошую клинику. Надеемся, эта статья поможет вам избежать ошибок. Обо всех преимуществах удаления аденоидов в Центре эндохирургии и литотрипсии читайте «Эндоскопическое удаление аденоидов. Почему выбирают нас?»

Кому и когда показана операция?

Как быть, если всё же в амбулаторной карте ребёнка появился диагноз «аденоиды n-ой степени»? Неужели сразу удалять? Не стоит делать поспешных выводов. Ведь увеличение носоглоточной миндалины — это физиологичное состояние для детей первых 5-6 лет жизни. Так должно быть у ребёнка, посещающего детский сад. Другое дело, если это сопровождается осложнениями:

  • периодами ночного апноэ (отсутствия дыхания), которое является единственным абсолютным показанием к удалению аденоидов;
  • нарушением слуха на фоне обтурации (закрытия) просвета слуховых труб аденоидами;
  • повторяющимися гнойными отитами.

Чаще всего пациентами хирурга-оториноларинголога становятся дети 3,5-5 лет. Но бывают случаи, когда операция выполняется в более раннем возрасте или, наоборот, — в подростковом.

При рецидивирующих гнойных или хронических слизистых отитах, сопровождающихся снижением слуха, более предпочтительно проведение шунтирования барабанных полостей.

Как проводится диагностика?

Увеличенные аденоиды. Эндоскопическая картина

Увеличенные аденоиды.

Эндоскопическая картина

Для установления диагноза иногда бывает достаточно простого осмотра, но зачастую требуется “увидеть” аденоиды. Лучше всего непосредственно заглянуть в носоглотку с помощью эндоскопа. Однако, эта процедура возможна у детей лишь начиная с 5-7-летнего возраста, когда ребёнок понимает, как нужно себя вести, когда глубоко в полости носа находится инструмент. В более раннем возрасте эндоскопия тоже возможна при помощи 2-3-х минутного поверхностного ингаляционного наркоза.

Более доступным методом является рентгенологическое исследование. Преимущество этого метода заключается в том, что снимок могут посмотреть все желающие, в том числе и родители, а не только один доктор. Поэтому этот метод считается наиболее объективным. Одним из методов рентгенодиагностики является компьютерная томография.

Эндоскопическая аденотомия у детей

Но использовать её только для осмотра носоглотки абсолютно нерационально, дорого. Хочется предупредить родителей об очень древнем способе обследования носоглотки, так называемом, “пальцевом”, который применялся в “дорентгенологическую” эпоху и которым иногда пользуются доктора сейчас. Он заключается в ощупывании аденоидов с помощью пальца, согнутого и заведенного за мягкое нёбо через рот.

К вопросу о вредности рентгеновского облучения.

Здесь всё зависит от дозы. Естественный радиационный фон на поверхности нашей планеты не опасен для здоровья. В городе этот фон несколько выше. Суммарная средняя годовая доза по Москве составляет 3 мЗв в год, допустимая – 15 мЗв. Однократное облучение при соблюдении принятых норм для любых диагностических исследований абсолютно безопасно.

Опасно “накопление дозы” при повторном облучении. И за этим нужно следить. Именно поэтому в нашей клинике нельзя только по собственному желанию сделать рентгеновское исследование. Технический прогресс позволяет на каждом новом поколении аппаратов снижать необходимую дозу. При томографии доза лучевой нагрузки составляет от 1 до 7 мЗв, а при рентгенографии носоглотки на современном оборудовании – 0,8-1 мЗв. Таким образом, вы в городе набираете больше в несколько раз.

Какие бывают операции. Классификация и суть

На данном этапе развития оториноларингологии существует большое количество различных вариаций на тему «удаление аденоидов у детей». Родители теряются среди такого разнообразия. Но суть всех операций сводится к одному — срезать избыточную ткань и сделать просвет носоглотки шире.

Даже самый современный хирургический метод не позволяет удалить ткань глоточной миндалины полностью. Что, к тому же, не является конечной целью лечения. По этой причине термин «аденоидэктомия» является неверным.

До сих пор нередко применяют старый классический метод, когда аденоиды срезают специальным хирургическим инструментом — аденотомом. Срезанную ткань нужно удалять отдельным инструментом. Следующим этапом идёт остановка кровотечения. Часто операция проводится «вслепую» — хирург полагается на свои знания анатомии и тактильные ощущения.

На сегодняшний день данная методика уходит на второй план, уступая место хирургии с применением высоких технологий. К таким современным вмешательствам можно отнести:

  • удаление аденоидов лазером подразумевает под собой удаление гипертрофированной ткани обычным способом, лазером проводится лишь коагуляция («прижигание») сосудов;
  • шейверная аденотомия (аденоиды срезаются специальным вращающимся инструментом, срезанная ткань удаляется и одновременно происходит аспирация (отсасывание) крови);
  • удаление аденоидов методом коблации (при помощи холодной плазмы разросшиеся ткани выделяются, одномоментно происходит коагуляция сосудов);
  • криодеструкция (высокоточное воздействие на глоточную миндалину жидким азотом. В результате чего ткани отмирают и самостоятельно удаляются).

Удалённая ткань в обязательном порядке направляется на гистологическое исследование, что даёт возможность оценить структурные особенности, определить признаки воспаления и выделить причинного микроорганизма. Каждый из современных методов выполняется под контролем эндоскопического оборудования, имеет свои плюсы и минусы.

Предлагаем ознакомиться  Глицин - инструкция по применению у взрослых и детей, для чего он нужен, можно ли детям, отзывы, аналоги, противопоказания

Лучшими характеристиками по времени операции и продолжительности послеоперационного кровотечения обладает метод коблации аденоидов. Но ограниченность его использования обусловлена высокой стоимостью.

Послеоперационная реабилитация и период восстановления

Боязнь лечения приводит к тяжелым последствиям. Есть категории, которые в силу разных обстоятельств не могут пользоваться хирургическим методом терапии. Противопоказания пациентов к операции могут быть следующими:

  • возрастная категория (до трех лет);
  • простуды и вирусные инфекции;
  • сердечные заболевания;
  • аллергии;
  • плохая свертываемость крови;
  • злокачественные опухоли;
  • патологии развития неба;
  • недавно сделанные прививки (до одного месяца);
  • другие серьёзные заболевания (с консультацией врача).

Послеоперационные инструкции не менее важны, чем в допроцедурный период, дабы избежать всевозможных осложнений. Например:

  • прием назначений доктора;
  • запрещено купание в горячей воде;
  • воздержаться от физических нагрузок (временной период по рекомендации);
  • избегать общения с больными ОРВ;
  • правильное питание (измельченная еда, каши, детское питание, макароны, омлет мясное пюре. Запрещено – газированные напитки, твердая пища, пряности, сладости, острые и соленые блюда).

Прогноз после удаления аденоидов в большинстве случаев оказывается благоприятным. В течение месяца у ребёнка восстанавливается носовое дыхание, слух, прекращается ночной храп. Как правило, снижается подверженность ОРЗ и повышается иммунитет в целом.

Осложнения после аденотомии очень редки, однако врач обязан предупредить родителей об их возможном появлении. Иногда возникает постоперационное кровотечение, которое обычно означает проблемы со свёртываемостью у пациента. Кроме того, возможно наличие остаточного участка лимфоидной ткани в носоглотке. Причины данного последствия:

  • Неправильно подобраны инструменты для операции или выбрано неверное положение скальпеля.
  • Активные движения ребёнка во время манипуляций.

В этих случаях врач вынужден будет выполнить повторное вмешательство, во время которого остатки аденоидов будут удалены специальными инструментами. При возникшем кровотечении делается задняя тампонада носа.

Другие возможные осложнения:

  • Рвота кровью (возникает по причине заглатывания крови при операции).
  • Отиты (связаны с занесением инфекции в область среднего уха).
  • Повышение температуры тела через 48 часов после операции (требует обследования на заражение крови, воспаление лёгких и т. д.).
  • Травмы носоглотки (возникают при поломке инструментов или неквалифицированном вмешательстве).
  • Рубцовый стеноз носоглотки (диагностируется после грубого нарушения правил проведения операции и нанесения серьёзной травмы).

Обычно аденотомия проводится амбулаторно, и ребёнка через несколько часов отпускают домой.

После операции врач рекомендует родителям и маленькому пациенту ряд мер профилактики постоперационных осложнений. Основные среди них:

  • Соблюдение рациона, из которого исключается горячая, грубая пища и некоторые напитки.
  • Ограничение физической активности, освобождение от физкультуры.
  • Исключение контактов с больными ОРВИ.
  • Постельный и полупостельный режим.
  • Запрет на проведение водных процедур.

Из медикаментов для реабилитации врач, как правило, назначает:

  • Закапывание в нос масляных капель трижды в день в течение 3 дней;
  • Приём антибиотиков (если есть риск развития бактериальной инфекции) и сосудосуживающих средств от отёка слизистой носа.
  • Назонекс в нос в течение месяца 1 раз на ночь (во избежание рецидива заболевания).

Эндоскопическая аденотомия у детей

Практикующие врачи, как правило, придерживаются активной хирургической тактики, родители же предпочитают выжидать. Как понять, что доктор желает помочь, а не «подбросить» своего пациента оперирующему коллеге.

Напомню, что абсолютное показание к проведению операции всего одно — это периоды ночного апноэ (отсутствия дыхания).

Всё остальное является относительными показаниями: частые отиты, гнусавость, челюстно-лицевые деформации, частые риносинуситы и прочее. Но нередко и эти состояния приходится решать в операционной.

Не стоит выполнять операцию при подозрении на системную аллергию. Ведь вовремя не выявленная аллергическая предрасположенность после проведённого хирургического лечения может активизироваться. Это нередко проявляется тяжёлой аллергензависимой патологией, например, бронхиальной астмой или полипами в носу. Только старательно собранный анамнез и совместная работа врача и родителей маленького пациента поможет подобрать правильный план лечения.

В первые сутки-двое дети могут жаловаться на боль в горле, отказываться от еды. Чтобы приём пищи был более комфортным, рекомендованы жидкие каши, пюре, бульоны, обильное питьё. Вся еда и напитки должны быть комнатной температуры. Общее состояние детей после аденотомии страдает редко.

Ребёнок осматривается доктором на следующий день после операции, затем на 3 и 5 сутки (эти сроки могут отличаться в различных организациях). Доктор назначает полоскания горла одним из растворов: Фурациллин, Хлоргекседин, Мирамистин. Местно в нос могут назначаться антисептические средства при наличии признаков воспаления миндалины.

Чёткое выполнение всех рекомендаций лечащего доктора — залог скорейшего восстановления.

  1. Только под общим наркозом. В нашей клинике так мы делаем эту операцию уже более 20 лет. За это время было сделано более 6 тысяч операций.
  2. Только под визуальным контролем. Эндоскопическую технику мы применяем, начиная с 2001 года.
  3. Дневной хирургический стационар, входящий в состав многопрофильной частной клиники ЦЭЛТ, позволяет нам использовать все её возможности. Организация нашей работы подразумевает пребывание в клинике в течение дня, но в случае необходимости пребывание может быть продлено.
  4. Ребенок находится в клинике вместе с родителями.

После операции ребенку нужен особый уход. Его нельзя выпускать из дома и оставлять одного.

Режим. В первые сутки – строгий постельный, а в последующие 7-10 дней – домашний. Как минимум, на 2 недели необходимо исключить любые физические нагрузки и т.п. В течение недели ребенку не следует принимать горячую ванну и проводить любые тепловые процедуры (ингаляции, компрессы, прогревания).

Диета. Кормить ребенка обычной негрубой пищей, исключая горячую, очень холодную, острую, соленую, кислую пищу. Срок такой диеты от 3 до 10 дней, в зависимости от указаний врача.

Почему при операции нужен наркоз?

Аденотомия
  • Стоимость: 50 000 – 80 000 руб.

Ответ на этот вопрос очень простой – потому, что в 21 веке в цивилизованной стране иначе делать недопустимо. Теперь объяснения для тех, кому ещё кажется, что можно иначе. Во-первых, ни смазывание, ни распыление на слизистую оболочку носа обезболивающих средств не обеспечивает главного – полной анестезии.

Во время операции под местным обезболиванием ребенку всегда больно. Во-вторых, само “присутствие” на своей операции недопустимо. Люди, перенесшие такую аденотомию, помнят это всю жизнь. Вид крови и боль у ребенка ничего, кроме ужаса, вызвать не может. Психоэмоциональная травма при этом бывает столь велика, что может вызвать психические и неврологические расстройства.

Никому же не придет в голову выполнять операцию на органах брюшной полости без наркоза. В-третьих, обезболивание влияет на качество операции. Современные способы удаления аденоидов требуют, чтобы пациент не мешал выполнять хирургу свою очень тонкую работу. В-четвёртых, за всеми жизненно важными функциями пациента должен осуществляться непрерывный и тщательный контроль.

Если кто-то думает, при местном “обезболивании” не бывает проблем, то он глубоко ошибается. Анестезиолог-реаниматолог обладает большими техническими возможностями и опытом в этой области, он лучше всех способен помочь ребенку. Только при таких условиях хирург может быть спокоен за жизнь пациента, может правильно сделать операцию, остановить кровотечение и т.д.

Для детей 3-4 лет рекомендуется общая анестезия. Местный наркоз может привести к тому, что ребёнок, испугавшись, не будет выполнять указаний медиков. Детей младшего и среднего школьного возраста, как правило, оперируют под местной анестезией.

Общий наркоз применяется в случае аденотонзиллотомии – удаления аденоидов и подрезания миндалин одновременно. Для этого используют внутривенные препараты, которые идеально подходят для кратковременных вмешательств (Пропофол, Тиопентал натрия, Кетамин). При необходимости к внутривенной анестезии добавляют ингаляционный наркоз (масочный или эндотрахеальный).

Плюсы общей анестезии:

  • Абсолютное обезболивание.
  • Нет страха перед вмешательством.

Минусы общего наркоза:

  • Опасность аспирации содержимого желудка (именно по этой причине все вмешательства выполняются на голодный желудок).
  • Длительный и болезненный выход из наркоза (рвота, слабость, головокружение).
  • Токсическое действие препаратов для анестезии (после ингаляционного наркоза некоторые дети страдают от ночных кошмаров, нарушений сна).

Осложнения и риски

Любая хирургическая операция сопровождается повреждением тканей и питающих её сосудов. По этой причине всегда существует риск кровотечения как во время операции, так и после неё. Кроме этого хирурги всегда опасаются присоединения инфекции в раннем послеоперационном периоде, поэтому так важно соблюдать все требования при подготовке к хирургическому лечению.

Эндоскопическая аденотомия у детей

При повреждении тканей редко, но всё же случаются спаечные процессы в месте операции. Если операция выполнена квалифицированным хирургом, а послеоперационный период проходил без особенностей, то риск образования рубцов минимален. Если аденоиды удалены в раннем возрасте, существует вероятность их повторного роста, в таком случае может понадобиться повторная операция.

Предлагаем ознакомиться  Лечение пневмонии в домашних условиях, как быстро вылечить воспаление легких дома

Все возможные осложнения легко диагностируются и не приводят к непоправимым последствиям.

При сохранении воздействия провоцирующих факторов после хирургической коррекции аденоидов может наступать компенсаторная гиперплазия (увеличение) нёбных или других миндалин. Поэтому особенно важно после аденотомии минимизировать негативное факторы внешней среды.

Нередко родственники маленьких пациентов категорически отказываются от хирургического лечения или тянут длительное время. Не сделанная вовремя операция может привести к ряду негативных последствий:

  • Стойкое нарушение слуха.
  • Дефекты речи.
  • Деформации лица.
  • Неправильный прикус.
  • Хронический отит или риносинусит.
  • Общее недоразвитие, плохая успеваемость, невнимательность из-за хронического кислородного голодания.

Эндоскопия аденоидов в детском возрасте хорошо переносится. Осложнения возможны только в случае инфицирования аденоидов. При этом развивается бактериальное воспаление, известное как аденоидит.

По неосторожности можно поцарапать носовой ход или носоглотку, что может привести к локальному кровотечению.

В целом, осложнения случаются очень редко. Если во время процедуры была повреждена ткань аденоидов, ребенку назначают профилактический курс приема антибиотиков, чтобы не допустить развития бактериальной инфекции.

Как производится удаление аденоидов у детей?

Техника удаления аденоидной ткани (аденотомии) долгое время оставалась неизменной и заключалась в выскабливании свода носоглотки специальной кюреткой, вводимой через рот. Понятно, что качество операции при таком “слепом, наощупь” способе зависит от множества факторов: от поведения ребенка, от опыта хирурга и его ловкости, от особенности расположения аденоидов и строения носоглотки.

Как проводится эндоскопия аденоидов у детей?

Самыми частыми осложнениями при этом были кровотечения с необходимостью длительной тампонады, рецидивы из-за неудаленных участков ткани и невротические расстройства вследствие перенесенной психологической травмы. Очень редким, но крайне опасным осложнением было попадание кусочков ткани в нижние дыхательные пути во время операции.

Появление специальных методик общего обезболивания во второй половине прошлого столетия позволило полностью исключить такую опасность. А применение специальной оптики в конце 80-х позволило делать эту операцию под контролем зрения и отнести её к разряду “эстетической хирургии”. Для визуализации используют различные типы эндоскопов, хирургический микроскоп, зеркальную оптику.

Непосредственно для удаления ткани можно использовать разные хирургические инструменты в зависимости от конкретной ситуации. При определенных ситуациях можно использовать и традиционный аденотом, и микродебридер, и специальные щипцы, и даже плазменный нож. Чем больше у хирурга разных инструментов, тем удобнее решать различные задачи, но выбор инструментов всегда остаётся за ним.

Что происходит в день операции?

В назначенный день вы приходите в дневной стационар к оговоренному времени. В день операции мы настоятельно рекомендуем дать дома легкий завтрак в жидком виде в объёме 100-150 мл (йогурт, кефир, молоко, совсем жидкая каша или хотя бы сладкий чай). Врач-хирург производит осмотр пациента, проверяет анализы, проводит беседу с родителями и решает вопрос о возможности проведении операции.

Пациенту предлагается выпить успокаивающую микстуру и подождать 20-30 минут. Затем его приглашают в операционную, где в положении лёжа на операционном столе к его лицу прикладывается дыхательная маска, и через 10-15 секунд ребенок засыпает. Все операции проводятся с обязательным мониторированием дыхательной и сердечной деятельности.

uvelichennye-adenoidy

После того как пациент уснул, в вену устанавливается катетер для введения необходимых лекарств. Удаление аденоидов производится под контролем зрения, осуществляемого с помощью специальной оптики и эндоскопа. Пробуждение происходит в палате, где маленький пациент сразу видит своих родителей. После операции мы наблюдаем за ребенком 4-5 часов.

Советы родителям

Работая непосредственно с детьми и их родителями ежедневно, регулярно сталкиваюсь с непониманием родителей истинной причины возникших симптомов. Часто они предъявляют свои жалобы: ребёнок храпит, «хрюкает» носом, глотает слизь и им подобные. Всегда стоит задуматься, как всё вышеперечисленное сказывается на общем самочувствии ребёнка, его здоровье.

Желая уменьшить тревогу многих родителей, дам несколько несложных рекомендаций, соблюдая которые можно сэкономить немало нервных клеток и средств семейного бюджета:

  • Регулярно орошайте полость носа солевыми изотоническими растворами, особенно в условиях сухого и жаркого воздуха.
  • Проветривайте и увлажняйте воздух в детской комнате.
  • Ежедневно выводите ребёнка на прогулку на свежий воздух, даже во время болезни.
  • Реже бывайте с ребёнком в замкнутых помещениях с большим скоплением людей.
  • Не приучайте ребёнка к стерильным условиям. Наличие домашних животных, особенно собак в доме способствует формированию здорового иммунитета.
  • Начиная посещать детский сад, ребёнок будет болеть чаще! Нужно быть к этому готовым.
  • Первые три болезни ребёнка в дошкольном учреждении требуют от родителей определённого поведения: после выздоровления не стоит сразу вести ребёнка в детский сад. Следует выждать 3 недели для формирования стойкого иммунитета, и только потом возвращать ребёнка в детский коллектив.
  • Если у ребёнка появился храп с периодами кратковременной остановки дыхания, это повод обратиться к оториноларингологу.
  • Следует насторожиться если ребёнок стал невнимательным, часто переспрашивает. Это может быть симптомом плохой проходимости слуховых труб и снижения слуха. Не стоит закрывать на это глаза.
  • Подтверждённая гипертрофия нёбных миндалин означает всего лишь их увеличение и не накладывает на ребёнка клеймо неполноценности. Регулярное наблюдение у оториноларинголога облегчит период детства и предотвратит возможные осложнения.

Что нужно для плановой операции?

Чтобы удалить аденоиды или миндалины, необходимы следующие условия:

  • консультация отоларинголога, который будет выполнять операцию;
  • не болеть в течение месяца;
  • три месяца не болеть детскими инфекциями (корь, ветряная оспа, скарлатина, краснуха, свинка, коклюш).

Необходимые для госпитализации документы:

  • общий (клинический) анализ крови;
  • коагулограмма (протромбиновое время, АЧТВ, тромбиновое время, фибриноген, антитромбин III) или гемосиндром (тромбоциты, время свертываемости крови, время кровотечения);

  • анализ крови на ВИЧ, RW, HBsAg, HCV;
  • анализ крови на группу, резус-фактор и антитела к резус-фактору с фенотипированием;
  • общий (клинический) анализ мочи;
  • справка от стоматолога о санации полости рта;
  • заключение педиатра (и других специалистов при наличии заболеваний) об отсутствии противопоказаний к операции.

Преимущества и недостатки эндоскопии аденоидов у детей

Все необходимые исследования можно выполнить у нас в клинике.

Заключение

В заключение напомню, что увеличение глоточной миндалины (аденоиды) или даже их хроническое воспаление (хронический аденоидит) — это физиологичное состояние детского возраста, особенно у дошкольников. Всегда нужно оценивать негативное влияние каждой патологии на общее самочувствие пациента и возможные осложнения, а не лечить формальный диагноз или, что ещё хуже, лабораторные показатели и данные дополнительных исследований.

Уважаемые родители!

Если у вашего ребёнка имеются чёткие показания к удалению аденоидов, не стоит искать чудодейственное средство их нехирургического лечения.

На сегодняшний день не существует ни одного лекарственного препарата уменьшающего глоточную миндалину в размерах. Только лишь в случае её воспаления оправдано применение местных противовоспалительных аэрозолей — назальных гормонов. Любые гомеопатические препараты лишь приводят к затяжному течению и растрате семейного бюджета.

А если еще увеличены «гланды»?

Иногда вместе с аденоидами разрастаются и небные миндалины, которые в народе называют «гландами». Они хорошо видны при осмотре глотки. К сожалению, в этой ситуации могут возникнуть показания к дополнительному хирургическому вмешательству. Если увеличены и миндалины, и аденоиды, целесообразно решить обе эти проблемы одновременно, т.е.

Литература

  1. Болезни уха, горла, носа в детском возрасте: национальное руководство: краткое издание/под ред. М. Р. Богомильского, В. Р. Чистяковой.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.-544 с.:ил.
  2. Пальчун В. Т. Оториноларингология. Клинические рекомендации, 2014 г. — 368 с.
  3. Шеврыгин Б. В. Руководство по детской оториноларингологии.-М. Медицина. — 1985. — 336с.
  4. Зарубин, М. М. Лечение болезней ЛОР-органов. Новейший справочник/М. М. Зарубин. — М.: Феникс, 2007. — 240 c.
  5. Солдатов И. Б., Гофман В. Р. Оториноларингология. Санкт-Петербург. 2001. – С. 468.

Результаты лечения

Носовое дыхание улучшается, как правило, сразу после операции, часто сразу восстанавливается слух, закрывается рот. При очень больших аденоидах после операции у ребенка может появиться гнусавость, которая быстро исчезает. Окончательный эффект от операции можно оценить через месяц. После того, как ребенку станет легче дышать, а значит, и жить, исчезнет храп, кислородное голодание и бесконечные простуды, улучшится аппетит и настроение, появится ощущение радости и нескончаемой энергии.

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Эндоскопическая аденотомия у детей
Adblock detector