Особенности структуры печени: мелкозернистая и среднезернистая

Анатомия печени

Орган расположен под диафрагмой справа, нижний край прячется за ребрами. Только у детей до 6–7 лет выступающий из-под реберного края участок печени считается функциональным увеличением и является вариантом нормы.

Анатомически структура печени представлена двумя долями, которые разделяет серповидная связка. В правой части дополнительно выделены бороздами квадратная и хвостатая дольки. Одна из глубоких борозд образует ворота печени, в которых пролегают артерия, портальная вена с сопровождающими их сосудами, общий печеночный проток, выносящий желчь.

Снаружи печень покрывает брюшина. Под толстой серозой находится тонкая фиброзная оболочка, которая входит в ворота печени и продолжается в ней, разграничивая дольки.

Печень представляет собой жизненно важный орган, который находится под диафрагмой, в правом подреберье. Печень имеет висцеральную (нижнюю) и диафрагмальную (верхнюю) поверхности. Данный орган имеет двудольное строение: выделяется левая и правая доля. Левая доля, в свою очередь, включает в себя хвостатую и квадратную доли). Структура печени зернистая.

клинико-анамнестическим (путем расспроса пациента), биохимическим, ультразвуковым, иммунологическим, радиологическими, методом пункционной биопсии.

Необходимо разобраться, в чем состоят преимущества и недостатки ультразвукового исследования.

После окончания ультразвукового исследования вам выдают бланк, в котором могут содержаться формулировки о состоянии вашей печени. Обычно окончательный диагноз и расшифровка результатов УЗИ проводится врачом терапевтом, но мы поможем вам разобраться в этом самостоятельно.

– это уплотнение органа или фиброзно-жировой тип его эхоструктуры. Характерно для хронического

, жирового гепатоза (

печень зернистая структура

), цирроза, метаболических заболеваний печени (гликогеноз и т.п.). Повышенная эхогенность может быть как очаговой, так и всего органа в целом. Такая печень бывает при алкоголизме, ожирении, патологической злобе и раздражительности. В жаргоне врачей иногда подобная картина на мониторе аппарата УЗИ называется “белой печенью”.

– у худых людей или подростков в 2% случаев это может быть нормой, у остальных такое состояние органа может говорить о токсическом шоке, лейкемии, остром гепатите, болезнях сердца.

– это нормальное состояние органа, в протоколе обычно пишут “мелкозернистая, однородная”. Гомогенность и однородность это синонимы.

могут указывать на патологию, а именно: нарушение функции органа, интоксикацию, воспалительный процесс.

– признак здорового органа. При болезнях, приводящих к увеличению печени, края закруглены.

– показатель нормы.

– грозный свидетель цирроза, злокачественных или доброкачественных образований.

бывает у людей больных циррозом или поликистозом данного органа.

Особенности структуры печени: мелкозернистая и среднезернистая

больше нормы – это может свидетельствовать об увеличении печени или об изменении её положения относительно грудной клетки в результате болезни (астма, бронхит, плеврит) или травм. Так бывает и после хирургических операций на легких. В норме печень может выступать за края ребер на 1-2 см. по среднеключичной линии.

Врач при нормальном состоянии органа способен различать на УЗИ контуры ветвей воротной вены, печеночные вены и их протоки. Артерии и желчные протоки видны в норме только в воротах. Сосудистый рисунок тесно связан с эхогенностью (плотностью) печени. Т.е. на фоне больного органа сосуды могут быть не различимы или наоборот сильно выделяться.

печени также является признаком патологии.

Белые пятна это гиперэхогенные образования, которые хорошо отражают ультразвуковой сигнал. Могут указывать на наличие: запущенной стадии глистных инвазий, гемангиом, кальцинатов, гепатом (гепатоцеллюлярных карцином), метастазов высокодифференцированного рака.

это гипоэхогенные образования, слабо отражающие сигнал. Так проявляют себя кисты печени, абсцесс, каверозные гемангиомы, аденомы, злокачественные лимфомы, саркомы.

Если в протоколе исследований вы увидели запись

, то следует понимать, что за этой формулировкой могут скрываться множество различных заболеваний. Их можно разделить на слабовыраженные и выраженные.

конституционный или диабетический жировой гепатоз, острый гепатит, хронический гепатит, застойный цирроз, начальный цирроз печени, диффузные метастазы и системные гематологические заболевания.

саркоидоз, микронодулярные абсцессы и метастазы, токсический жировой гепатоз, хронический токсический гепатит, цирроз печени, диффузные метастазы в печень после химиотерапии.

Роль печени для человека

Основные функции печени:

  1. Общеметаболическая — участие в метаболизме витаминов (А, группы В, С, D, E, К, РР и фолиевой кислоты), углеводов, микроэлементов, синтезе белков, пигментов, гормонов.
  2. Секреторная функция. Подразделяется на экзокринную (выделение в кровь синтезированных или переработанных продуктов) и эндокринную (детоксикация, биотрансформация вредных и ненужных веществ, их секреция). Обеспечивает энергетические потребности организма глюкозой. Синтезирует холестерин.
  3. Барьерная — детоксикация, биотрансформация ненужных или вредных веществ, их секреция.
  4. Защитная — обезвреживаются, уничтожаются и выделяются микроорганизмы, комплексы антиген-антитело, старые эритроциты, избытки гормонов, медиаторов, витаминов, промежуточные и конечные продукты обмена веществ.
  5. Кроветворная функция начинается со второго по восьмой месяц внутриутробного развития.

Структурное строение печени

Здоровая печень мягкая, красновато-коричневого цвета и весит примерно 2 килограмма. Разделена на 4 доли.

Структурно функциональной единицей печени являются классические дольки, которых насчитывается около полумиллиона (80% печеночной ткани).

Они имеют форму шестигранной низкой призмы диаметром 1-2 миллиметра, отделенных одна от другой рыхлой волокнистой соединительной тканью (синусоидой), и окружают центральную вену.

В центре дольки находится центральная вена, от которой радиально расходятся печеночные балки, состоящие из множества клеток гепатоцитов, которые имеют форму шестигранника (живут около года). Между печеночными балками находятся синусоидные капилляры, а внутри между гепатоцитами — желчный капилляр.

Поскольку печени приходится справляться с множеством функций, то она пронизана сеткой кровеносных сосудов. Для нормальной работы ей требуется 20% всей крови организма. Печень способна запасать кровь и отдавать ее в случае большой кровопотери. Она получает кровь сразу из 2-х источников: из сердца через печеночную артерию и через печеночную воротную вену из желудочно-кишечного тракта.

структура печени мелкозернистая однородная

Желчный капилляр, печеночная артерия, ветви воротной вены, находящиеся возле наружной границы дольки, образуют портальную (входную) триаду, которая объединена соединительной тканью. К ней примыкают несколько секторов долек, в которых находятся нервные окончания и лимфатические сосуды. Все это образование является ацинусом, в котором насчитывается около 20 гепатоцитов. На экране при исследовании такая структура выглядит как мелкозернистая.

Гепатоциты выполняют следующие функции:

  1. Метаболизм углеводов, белков, нейтральных жиров, фосфолипидов и стеролов. Поддерживают постоянную концентрацию глюкозы в плазме крови.
  2. Метаболизм и резервирование витаминов.
  3. Метаболизм билирубина.
  4. Участвуют в обмене воды и минеральных веществ.
  5. Обезвреживают токсические вещества. Образуют и выделяют желчь (до 1 л в сутки). Этот секрет поступает в желчный капилляр и выводится желчными протоками в желчный пузырь, из которого направляется в двенадцатиперстную кишку.

При нарушении функции печени меняется свертывание крови.

Главная структурная ячейка – печеночная долька. Она формируется гепатоцитами. Клетки имеют полигональное строение, расположены послойно. Одна из поверхностей клетки обращена в просвет желчного капилляра, а вторая к синусоидному сосуду. Гепатоциты уложены таким образом, что формируют балки. Это тесно сложенные один к другому ряды клеток.

Желчный капилляр – это щелевидное пространство без собственной стенки, который начинается слепо. Но постепенно они формируют канальцы Геринга, которые сформированы гепатоцитами и холангиоцитами. Постепенно ширина канальца увеличивается и он становится сплошь образованным эпителием. По ним желчь оттекает в междольковые протоки.

В центре печеночной дольки располагается центральная вена. Радиально от нее расположены синусоиды в виде печеночных балок. Эти микрососуды не имеют в своем строении мышечных клеток и образованы только эндотелием с большими пространствами между ними – фенестрами. Это обеспечивает высокую проницаемость сосудистой сети.

Кроме эндотелиальных, в синусоидах встречаются клетки Купфера. Они разрушают состарившиеся эритроциты, метаболизируют гемоглобин, секретируют иммунные белки. Между синусами обнаруживаются жирозапасающие клетки Ито. В здоровой печени они запасают ретиноиды (витамин А), синтезируют некоторые белки, факторы роста, регулируют просвет синусоидов. Но при патологии они мигрируют к поврежденным гепатоцитам и участвуют в развитии фиброза.

По периметру дольки расположена печеночная триада. Она образовании веной, артерией и междольковым желчным протоком, а также иммунными клетками.

Некоторые исследователи выделяют другие структурные единицы – портальные дольки и печеночные ацинусы. Центр дольки составляет триада, а углы образованы тремя центральными венами. Ацинус заключен в форму ромба и расположен между двумя центральными венами с острых углов и триадами с тупых.

Минимальная информация о структурном строении печени позволяет уяснить механизм развития патологических процессов.

Структура печени: основные понятия

Контуры органа на всей протяженности ровные и четкие.Строение паренхимы гомогенное, распределение сигнала равномерное.Структуры ворот печени дифференцированы – четко определяется вена, артерия и желчный проток.Внутрипеченочные протоки расширяются к воротам печени.Эхосигналы гомогенны и равномерно распределены по всему органу.

Один из признаков, определяемых на эхографии – зернистость. Печеносные триады и сосуды отражают и рассеивают эхосигнал не так, как гепатоциты. За счет этой разности формируется зернистый рисунок на УЗИ.

Мелкозернистая

Такой вид на эхограмме имеет здоровый орган. Визуализируется сосудистая сеть, желчевыводящие протоки.

Качественный аппарат позволяет рассмотреть капилляры с просветом до 1 мм. Оценивается состояние воротной вены, которая  должна быть в диаметре на более 12 мм. Показатель 14 мм и более позволяет судить о начале портальной гипертензии.

Изменения структуры могут наблюдаться при грубых нарушениях питания, инфекционных процессах, нездоровом образе жизни.

структура печени мелкозернистая однородная

Но при ликвидации причинных факторов возможно восстановление структуры.

Крупнозернистая

Развитие патологических процессов печени, гепатиты, токсические поражения, сахарный диабет приводят к увеличению размеров печени, разрастанию соединительнотканных структур, отеку межклеточных пространств. Зернистость увеличивается. Такое состояние характеризуют как крупнозернистую структуру печени. Но это общее состояние, которое не является специфическим для конкретного заболевания.

Разрастание фиброзной ткани приводит к формированию узлов пролиферации, развитию цирроза печени. Поверхность становится бугристой, а структура диффузно-неоднородной. Данное состояние необратимо.

Любые заболевания приводят к изменениям структуры печени. Вид нарушения структуры определяется патологией.

Предлагаем ознакомиться  Лечение цитомегаловируса у детей до года

Крупнозернистая

Прежде чем рассматривать такой термин, как мелкозернистая структура, нам необходимо разобраться с тем, что же представляет собой структура печени и какой она может быть. Структурой печени врачи называют строение соединительной ткани, выстилающей печень, которая визуально делит ее на множество маленьких долек.

Если обследовать здорового человека, то окажется, что структура его печени будет мелкозернистой, а размеры его воротной вены варьируются от 8 до 12 мм. Если же диаметр воротной вены увеличен, к примеру, до 14 миллиметров, а структура неизменна, то следует говорить о портальной гипертензии. Стоит отметить, что разные медицинские источники трактуют «норму» диаметра этой вены по-разному.

Если структура печени среднезернистая, то имеет место или хронический гепатит, или жировой гепатоз. Впрочем, среднезернистая эхоструктура обнаруживается в комплексе с повышенной эхогенностью, о которой речь пойдет дальше или увеличенным диаметром воротной вены. Оба эти фактора станут для врача решающими при диагностике.

Тут стоит отметить, что в ряде случаев имеет место и повышенная зернистость, которая является вариантом нормы. Обычно, с таким сталкиваются пациенты, которые обследовались на УЗИ-аппаратах невысокой ценовой категории. Но не стоит оставлять этот момент без внимания, ведь этот показатель может свидетельствовать о дистрофии печеночной ткани или воспалении. Если вы будете игнорировать эту проблему, то со временем столкнетесь с наличием камней в желчном пузыре.

Также при обследовании печени, вы можете столкнуться с таким показателем, как сосудистый рисунок. Этот показатель может иметь три значения — сосудистый рисунок усилен, в норме или обеднен. Что это значит? Как правило, сосудистый рисунок рассматривают в комплексе с эхогенностью печени.

При некоторых заболеваниях — в том числе и гепатите, циррозе, происходит изменение сосудистого рисунка и общей эхоструктуры печени. Сосудистый рисунок — это визуализация сосудов печени на фоне соединительной ткани. Когда при вышеуказанных заболеваниях изменяется структура печени, изменяется и ее эхогенность — так врачи называют способность органа отражать ультразвук во время сонологического исследования.

Ткани печени с высокой плотностью отражают волны прекрасно, на снимке УЗИ они имеют насыщенный белый цвет. Такая эхоструктура придает повышенную эхогенность печени. В большинстве случаев, для простого обывателя «белая печень» означает наличие большого количества жировых клеток, которые отражают излучение.

Меньшая же плотность печеночной ткани отражает ультразвук намного хуже, за счет чего изображение на рисунке получается темным. Это значит, что такой показатель, как эхогенность существенно понижен. Такая ситуация скажет грамотному врачу о том, что пациент может быть болен острым гепатитом. В норме, как вы и сами догадались, эхогенность должна быть средней, а эхоструктура печени — однородной.

Патологические изменения печени

Измененная зернистость, наблюдаемая при ультразвуковой диагностике, констатирует о заболевании печени. Увеличение в диаметре свыше 14 мм сигнализирует о портальной гипертензии. При ней консистенция соединительной ткани выглядит набухшей и дряблой, видны капли или увеличено количество зерен в цитоплазме.

Но есть ряд факторов, вызывающих изменение органа и приводящих к процессам, при которых происходит увеличение печени в размере, изменяется структура (она становится среднезернистая), в особенности это касается увеличения лимфатических узлов. К ним относятся: вирусные, алкогольные гепатиты, сахарный диабет, нарушение обменных процессов.

Окончательный диагноз ставится после дополнительного УЗИ.

Самые тяжелые изменения с необратимыми процессами, которые приводят к снижению основной функциональной деятельности печени, происходит при циррозе. Эхоструктура такой печени выглядит диффузно-неоднородной. Это вызвано непроходимостью желчных протоков, наличием дистрофии и инфильтрации клеток, изменением состояния соединительной ткани.

структура печени мелкозернистая однородная

Изменение состояния печени может быть также врожденным (пигментный гепатоз, приводящий к нарушению метаболизма билирубина).

Жировая дистрофия печени

Жир откладывается в печеночных дольках, увеличивает их размер и расстояние между их структурами. Это приводит к усиленному отражению сигнала, увеличению эхогенности.

Эхопроявление патологии зависит от стадии болезни. В начальной размер печени увеличивается незначительно, край немного закругляется, в паренхиме появляются островки зарнистости. При следующей стадии размер органа увеличен, закругляется край. Паренхима диффузно изменена, уплотнена, имеют место мелкоочаговые изменения. В третьей стадии она округляется, структура паренхимы значительно уплотнена (эхогенность повышена), портальные сосуды плохо просматриваются.

Очаговые нарушения

Патология в структуре может носить очаговый характер. Выделяют несколько их типов:

  1. Очаги без эхоструктуры – киста, гематома, абсцесс печени.
  2. Сниженная эхоструктура наблюдается у метастазов некоторого типа рака, саркомы, гемангиомы.
  3. Усиленная структура характерна для высокодифференцированного рака, гепатомы, рубцов, обызвествлений.
  4. Симптом «мишени» появляется у злокачественной опухоли печени.

Физические повреждения вследствие несчастного случая или удара вызывают нарушение структуры. Характерно то, что при наличии цирроза такие травмы могут привести к разрыву пленочной ткани.

Травмированная печень не сразу дает о себе знать (может пройти от 2 суток до двух недель). Этот период очень опасен, так как может привести к летальному исходу.

Поэтому, если после травмы изменяется цвет стула (становится черным), появляется слабость, а цвет кожи становится желтоватым (вследствие разрыва паренхимы и последующей инкапсуляции крови и смешивания ее с желчью), повышается температура, необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью. Иначе не избежать некроза поврежденных тканей и образования кисты.

Вирусы сифилиса, туберкулеза, различные паразиты (глисты, амебы и др.) приводят к появлению кисты, абсцессам печени. При несвоевременности начатого лечения без оперативного вмешательства редко удается обойтись.

печень зернистая структура

Киста может образоваться не только как результат инвазии, но и из-за недоразвитости желчных протоков. В таком случае наблюдается поликистоз. Характеризуется специфической болью в области правого подреберья. При сильном увеличении становится тяжело дышать полной грудью.

Эхоструктура печени нарушается вследствие разных видов гепатитов. И диффузные, и очаговые делятся на острые и хронические. Любой из видов характеризуется дистрофией гепатоцитов (возможен некроз), жировой дистрофией. Основными возбудителями являются вирусы, токсические вещества и некоторые лекарства (фенотиазин, матан дростенолон), которые, накапливаясь в организме, не сразу себя проявляют. Со временем печеночная структура изменяется.

На их фоне начинается разрастание соединительной ткани и цирроз. Начальная стадия характеризуется общей слабостью, наличием горечи во рту, редкой болью в области печени. На первичных стадиях можно остановить процесс разрушения печени.

Можно воспользоваться народными средствами: препараты из расторопши прекрасно с этим справляются.

Что значит повышенная эхогенность печени?

Чаще всего, повышенную эхогенность печени диагностируют в комплексе с неоднородной эхоструктурой. Это может означать, что организм пациента подвержен таким серьезным заболеваниям, как гепатит, жировой гепатоз печени, а также цирроз. Более точный диагноз врач может поставить на основе биопсии тканей печени.

Если повышенная эхогенность идет «в компании» с очаговыми образованиями, то это, как правило, характерная картина для абсцесса, гематом и метастазов печени. Кроме того, врач может заподозрить макронодулярный цирроз или лимфому. В любом случае, при наличии очаговых образований в печени вам предстоит сдать другие анализы, чтобы сделать клиническую картину более четкой и понятной.

Как правило, при ультразвуковом исследовании врач не просто диагностирует уплотнение соединительной ткани, но может определить причину такого изменения. Для этого и используются понятия зернистости, звукопроводимости, сосудистого рисунка.

Получив на руки заключение, не спешите бежать в аптеку и назначать себе лечение. Многие показатели УЗИ печени человеку без медицинского образования будут в лучшем случае непонятны, а в худшем — могут быть неправильно истолкованы, что только ухудшит ситуацию. Доверьтесь опытному гепатологу, который увидев снимок и заключение сонолога, расставит все точки над i, назначив вам адекватное лечение.

Структура печени – это по сути то, из чего она состоит. У печени существует основа, которую можно сравнить с каркасом или скелетом. Образован этот каркас оболочками печени – фиброзной, серозной и подсерозной. А вот уже внутри этого каркаса располагаются многочисленные печеночные дольки, напоминающие шестигранные крошечные пирамидки.

Между этими пирамидками пролегают мелкие кровеносные сосуды (капилляры) и желчные канальцы. И те, и другие затем постепенно сливаются в более крупные русла, обеспечивающие печени достаточное для ее нормального функционирования кровообращение и отток синтезируемых ею веществ – желчи, желчных кислот и ферментов.

Исследование с помощью УЗИ-аппарата позволяет увидеть, что структура печени неоднородна, а точнее – она имеет зернистый вид. Степень зернистости печени, определяемая аппаратом УЗИ, служит важным критерием состояния здоровья органа.

Лечение

Изменение структуры печени связано с различными патологическими процессами. Для восстановления нормальной картины и функций органа необходимо этиологическое лечение, направленное на устранение причины патологии.

В некоторых случаях прибегают к методам хирургии – резекции патологических очагов, пересадке органа.

Печень – самая крупная железа человека, ее функции многообразны и необходимы. К двум самым важным относят детоксикационную (печень очищает кровь от токсинов и продуктов распада) и пищеварительную (в печени вырабатываются желчные ферменты, жирные кислоты).

Кроме этого, печень участвует в обмене белков и жиров, поддерживает уровень глюкозы в крови, синтезирует ряд витаминов и биологически активных веществ, регулирует водно-солевой обмен, борется с антигенами, проникающими в кровяное русло за счет активного фагоцитоза астроцитами капилляров печени. Неудивительно, что любое нарушение работы такого важного органа приводит к ухудшению самочувствия человека, а часто и к различным заболеваниям.

Ультразвуковое исследование позволяет получить информацию о печени как у детей, так и у взрослых. Печень ребенка при этом обладает сонографическими особенностями, о чем речь пойдет далее.

Мелкозернистая

Мелкозернистая структура печени определяется у здорового человека. На эхограмме в данном случае можно наблюдать хорошо выраженную сосудистую сеть и систему желчевыводящих протоков. Причем с помощью аппаратуры можно видеть даже капилляры, толщина которых составляет не более одного миллиметра. В норме воротная вена, выходящая из печени через так называемые ворота печени (углубление, через которое в орган заходит также и воротная артерия, а выходят печеночная вена и желчевыводящие протоки), должна иметь в диаметре 8-12 мм.

Если же она более 14 мм, это может свидетельствовать о начале портальной гипертензии. Такие изменения могут происходить во время инфекционных и вирусных заболеваний, к ним может приводить нездоровый образ жизни и нерациональное питание. К счастью, такие негативные изменения имеют обратимый характер, и как только причины, вызвавшие их, будут ликвидированы, структура печени обязательно восстановится в прежний вид.

Предлагаем ознакомиться  Почему идут месячные в середине цикла

Преимущества и недостатки

Преимуществами ультразвукового метода диагностики печени является

неинвазивность, безопасность, многомерность исследования возможность оценки сосудистого кровотока в режиме доплерометрии, относительная быстрота и дешевизна процедуры.

К недостаткам можно отнести ухудшение качества изображения у людей с развитой подкожно-жировой клетчаткой и пациентов с выраженным вздутием кишечника, меньшее пространственное разрешение по сравнению с радиологическими методами (КТ, МРТ).

Неоднородная

печень зернистая структура

Неоднородная эхоструктура печени (диффузно-неоднородная), является свидетельством серьезной негативной трансформации печеночной ткани, которая может привести к циррозу – опасному и неизлечимому заболеванию. На эхограмме отчетливо видны неровности контура печени, которые в норме должны быть абсолютно ровными и четкими, что может быть следствием развивающейся непроходимости желчных путей, дистрофией гепатоцитов или замещением их фиброзной тканью. Такие серьезные изменения печеночной структуры приводят к снижению функций органа вплоть до развития печеночной недостаточности.

При ультразвуковом обследовании печени немаловажное значение также имеет эхогенность ее структурных тканей, иными словами, их способность к отражению звуковой волны. Чем выше плотность структурной ткани печени, тем выше ее эхогенность. Существуют определенные нормы степени эхогенности печеночных сегментов, и, если такие показатели существенно отличается в ту или другую сторону, есть повод говорить о серьезных патологических изменениях органа.

По состоянию печеночных тканей, представляющих ее структуру, можно судить о степени здоровья печени, причинах и характере тех или иных патологий и стадии их развития. Эта информация в комплексе с другими формами и методами обследования позволит специалисту поставить точный диагноз и в последующем определить стратегию и тактику лечения заболевания.

Методика проведения

наличие субъективных жалоб, указывающих на возможное заболевание печени и желчевыводящих путей: боль в животе, правом подреберье, желтизна кожных покровов, появление расширенной венозной сети в околопупочной области, диспептические расстройства – тошнота, рвота, частая отрыжка; наличие данных лабораторных анализов (крови, желчи и др.

), указывающих на повреждение печени; установленные при объективном обследовании асцит, гепатомегалия, спленомегалия; подозрение на одно или несколько образований в печени; необходимость оперативного вмешательства с целью диагностики или лечения; УЗИ при травмах живота; наблюдение за динамическими изменениями печени.

УЗИ печени проводят трансабдоминально (т. е. через стенку брюшной полости). Чаще всего для проведения исследования пациент располагается на спине. В случае необходимости детального рассмотрения прилегающих к диафрагме сегментов правой доли, обследование может проводиться в положении пациента лежа на левом боку, сидя (со спины) или вертикально. Чтобы получить наилучшие изображения органа, пациенту предлагают вдохнуть и на некоторое время задержать дыхание.

  1. Изменения показаний биохимического анализа крови, свидетельствующие о заболевании органа.
  2. Желтушность кожных покровов и белков глаз.
  3. Травма органов брюшной полости.
  4. Подозрение на наличие опухоли или отдаленных метастаз.
  5. Острые и хронические заболевания, заболевания желчного пузыря.
  6. Лихорадка невыясненной этиологии.
  7. Портальная гипертензия.
  8. Период после операции по пересадке печени.
  9. Пункция для взятия биопсии.

Затрудняет УЗИ-диагностику ожирение и наличие редких случаев нарушения обмена веществ у пациента, например, гемохроматоз.

Условием для проведения УЗИ печени является исключение из рациона обследуемого газообразующей пищи в течение 3 дней

Нельзя кушать капусту (белокочанная, цветная, брокколи), бобовые (фасоль, горох, чечевица, соя), молоко и молочную продукцию, газированные напитки, фрукты (яблоки, груши, сливы), мучные изделия.

Особенно серьезно к данным рекомендациям следует относиться пожилым людям и людям с нарушениями пищеварительной системы, одной из жалоб которых является метеоризм и вздутие живота. Данная диета исключает появление раздутых петель кишечника, которые закрывают частично печень и другие органы, что мешает УЗИ-диагносту полностью визуализировать орган и может затруднить постановку диагноза. Пить воду или чай перед процедурой не запрещено.

  • Лечащий врач при необходимости назначает ферментные препараты и энтеросорбенты.
  • При запорах пациенту необходимо сделать клизму вечером или назначить прием слабительных.
  • На процедуру пациент приходит утром натощак.

Размеры печени и её сосудов. Таблица нормы у взрослых.

Врач-диагност оценивает размеры, форму, эхогенность и эхоструктуру печени. Дополнительно оценивается взаимное расположение печени с другими органами и структурами.

На ультразвуковом аппарате печень в норме мелкозернистая, что обусловлено распределенными по всему органу точечными и линейными образованиями.

Норма правой печеночной доли по среднеключичной линии составляет около 130 мм, а у астеников данный параметр может доходить до 140 мм. В разрезе толщина правой доли достигает 110 – 125 мм. Размер печени от края правой доли до наиболее удаленной точки диафрагмального купола – до 149 мм.

Норма левой доли печени колеблются в следующих пределах: вертикальный размер – до 60 мм, толщина – не более 100 миллиметров. Угол нижнего края левой доли – менее 30 °.

Особенности структуры печени: мелкозернистая и среднезернистая

Желчный пузырь представляет собой орган грушевидной с анэхогенным содержимым. Стенка желчного пузыря не превышает 4 мм в толщину. В норме содержимое желчного пузыря однородное, анэхогенное, внутренний контур четкий и ровный, допускается наличие физиологического перегиба у пациентов высокого роста.

Сравнивая табличные данные со своими результатами помните, что нормальные размеры и конфигурация печени зависят от возраста, телосложения, веса, врожденных особенностей тела человека. Поэтому не всегда выход показателей за пределы нормы может указывать на патологию.

Уменьшение размеров правой доли печени и увеличение хвостатой доли может являться признаком цирроза. Вероятность этого 99% если соотношение ПД/ХД {amp}gt; 0,73.

Расшифровка УЗИ печени и анализ данных протокола диагностики.

После окончания ультразвукового исследования вам выдают бланк, в котором могут содержаться формулировки о состоянии вашей печени. Обычно окончательный диагноз и расшифровка результатов УЗИ проводится врачом терапевтом, но мы поможем вам разобраться в этом самостоятельно.

Повышенная эхогенность печени

– это уплотнение органа или фиброзно-жировой тип его эхоструктуры. Характерно для хронического

гепатита

, жирового гепатоза (

стеатоза

), цирроза, метаболических заболеваний печени (гликогеноз и т.п.). Повышенная эхогенность может быть как очаговой, так и всего органа в целом. Такая печень бывает при алкоголизме, ожирении, патологической злобе и раздражительности. В жаргоне врачей иногда подобная картина на мониторе аппарата УЗИ называется “белой печенью”.

Эхогенность печени понижена

– у худых людей или подростков в 2% случаев это может быть нормой, у остальных такое состояние органа может говорить о токсическом шоке, лейкемии, остром гепатите, болезнях сердца.

Мелкозернистая структура печени

– это нормальное состояние органа, в протоколе обычно пишут “мелкозернистая, однородная”. Гомогенность и однородность это синонимы.

Среднезернистая или крупнозернистая структура печени

могут указывать на патологию, а именно: нарушение функции органа, интоксикацию, воспалительный процесс.

Край печени острый и тонкий

– признак здорового органа. При болезнях, приводящих к увеличению печени, края закруглены.

Контуры печени ровные, четкие

– показатель нормы.

Неровные контуры печени

– грозный свидетель цирроза, злокачественных или доброкачественных образований.

Рис. 6

Бугристая печень

бывает у людей больных циррозом или поликистозом данного органа.

Рис. 6Печень выступает из под края реберной дуги

больше нормы – это может свидетельствовать об увеличении печени или об изменении её положения относительно грудной клетки в результате болезни (астма, бронхит, плеврит) или травм. Так бывает и после хирургических операций на легких. В норме печень может выступать за края ребер на 1-2 см. по среднеключичной линии.

Что значит запись в бланке «сосудистый рисунок печени обеднён»?

Врач при нормальном состоянии органа способен различать на УЗИ контуры ветвей воротной вены, печеночные вены и их протоки. Артерии и желчные протоки видны в норме только в воротах. Сосудистый рисунок тесно связан с эхогенностью (плотностью) печени. Т.е. на фоне больного органа сосуды могут быть не различимы или наоборот сильно выделяться. Обеднение сосудистого рисунка является одним из признаков хронического гепатита, либо показатель того, что функция печени долгое время была пониженной. Часто такое явление сочетается с перегибом желчного пузыря.

Усиление сосудистого рисунка

печени также является признаком патологии.

О чём говорят белые пятна на эхограмме печени?

Белые пятна это гиперэхогенные образования, которые хорошо отражают ультразвуковой сигнал. Могут указывать на наличие: запущенной стадии глистных инвазий, гемангиом, кальцинатов, гепатом (гепатоцеллюлярных карцином), метастазов высокодифференцированного рака.

Темные пятна на печени

это гипоэхогенные образования, слабо отражающие сигнал. Так проявляют себя кисты печени, абсцесс, каверозные гемангиомы, аденомы, злокачественные лимфомы, саркомы.

Если в протоколе исследований вы увидели запись

«диффузные изменения печени»

, то следует понимать, что за этой формулировкой могут скрываться множество различных заболеваний. Их можно разделить на слабовыраженные и выраженные.

Слабовыраженные:

конституционный или диабетический жировой гепатоз, острый гепатит, хронический гепатит, застойный цирроз, начальный цирроз печени, диффузные метастазы и системные гематологические заболевания.

Выраженные:

саркоидоз, микронодулярные абсцессы и метастазы, токсический жировой гепатоз, хронический токсический гепатит, цирроз печени, диффузные метастазы в печень после химиотерапии.

Расшифровка протокола исследования

Как указано выше рассматриваемый вид диагностики печени обладает многими преимуществами, поэтому иногда пациентов в первую очередь направляют именно на УЗИ печени. Расшифровка такого иссследования должна проводиться только квалифицированным специалистом. Тем не менее, давайте рассмотрим наиболее важные моменты, которые могут помочь и простому человеку понять, что же написано в заключении.

Как проходит УЗИ печени

УЗИ можно проводить при положении пациента стоя, лежа, сидя. При осмотре желчного пузыря пациента просят лечь на левый бок. Перед проведением манипуляции врач ультразвуковой диагностики наносит на обследуемую зону специальный гель. Далее врач проводит осмотр по схеме.

При циррозе и с целью осмотра кровотока в системе воротной вены рекомендуется использовать ЦДК (цветовое доплеровское картирование).

Расшифровка УЗИ печени, нормальные показатели

Размеры печени зависят от пола, возраста, конституции

  • Вес печени составляет примерно 1400-1600 г.
  • Длина – 14-20 см.
  • Ширина – 23-27 см.
  • Правая доля — {amp}lt; 12,5.
  • Левая доля – 6-8 см.
  • Края гладкие и ровные.
  • Структура однородная.

Расшифровка УЗИ печени также включает:

  • диаметр общего печеночного протока – 3-5 мм;
  • диаметр нижней половой вены – до 15 мм.

Желчный пузырь:

  • длина – 6-10 см;
  • ширина – 3-5 см;
  • толщина стенки – 4 мм;
  • диаметр общего желчного протока – 6-8 мм;
  • диаметр долевых желчных протоков – 3 мм.

Что значит зернистая печень?

Зернистая печень по данным УЗИ считается нормой, если зернистость мелкая, структура печени однородная и не выявлено никакой патологии. При грубой очаговой зернистости ставят вопрос о возможном саркоидозе, метастазировании и абсцессе.

Предлагаем ознакомиться  Хгч таблица при эко переносе

О чем может свидетельствовать увеличение печени у ребенка по УЗИ?

У детей до 7 лет гепатомегалия является нормой, при пальпации край печени может выступать на 1-2 см.

По мере роста ребенка орган приобретает нормальные размеры

Патологическое увеличение печени у детей может быть при:

  • лечении гепатотоксическими лекарственными препаратами;
  • врожденных инфекциях;
  • жировом гепатозе, который развивается у детей с нарушением обмена веществ и при избыточном питании;
  • хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

УЗИ печени при беременности

Показания:

  • холецистит, обострение;
  • хронический гепатит, агрессивная форма;
  • желчнокаменная болезнь.

УЗИ печени при гепатите С, А и В

В данном случае этот метод служит скорее не для диагностики (при гепатитах решающее значение имеют лабораторные исследования), а для контроля за течением и прогрессированием заболевания, переходом в цирроз, позволяет следить и делать выводы об эффективности лечения.

Для цирроза печени характерна следующая УЗИ-картина: очаговое уплотнение печени, увеличение размеров печени, участки фиброза, края печени неровные и бугристые. При циррозе обязательно проводят УЗИ почек и желчного пузыря.

Выраженность признаков зависит от стадии цирроза. Это видно при систематическом осмотре таких пациентов. Описание их протоколов разное в разные промежутки времени. Часто при проведении УЗИ у таких пациентов на обследуемой коже имеются печеночные знаки, такие как, например, печеночные точки или звездочки, которые пациенты часто путают с родинками.

На что могут указывать изменения эхогенности печени при УЗИ

Причины изменения эхогенности печени

  • Эхогенные, гиперэхогенные изменения характерны, если есть:
  1. Карцинома.
  2. Свежая гематома.
  3. Гемангиома – доброкачественная сосудистая опухоль, обычно не требующая лечения. Лечение требуется только в случае возникшего кровотечения.
  4. Кальцификаты  — светлое пятно, которое является участком отложения солей кальция, могут появляться на месте глистной инвазии в поздней стадии.
  5. Метастазы.
  • Изоэхогенные образования – образование или участок в печени, который по структуре ничем не отличается от здоровой ткани исследуемого органа. Его выдает лишь капсула или видимые признаки сдавления им окружающих тканей. Изоэхогенные участки могут быть при:
  1. Фокальной нодулярной гиперплазии, которая представляет собой доброкачественную опухоль, состоящую из нескольких видов клеток: гепатоцитов, клеток желчных протоков и соединительной ткани. Чаще возникает у женщин.
  2. Метастазах.
  • Гипоэхогенные изменения (гипоэхогенное образование) характерны в следующих случаях:
  1. Жировая дистрофия печени. В этом случае будет диффузное повышение эхогенности. Повышение эхогенности указывает на то, что печеночная паренхима хорошо отражает звук (на экране это выглядит как белые участки).
  2. Регенераторные узлы при циррозе. Всегда с признаками фиброза и диффузного рубцового поражения паренхимы
  3. Аденома – доброкачественная опухоль, не требующая лечения. Однако хирурги все-таки рекомендуют удалять аденому, так как есть риск разрыва опухоли с массивной кровопотерей.
  4. Абсцесс – полость с гнойным содержимым. Чаще обнаруживают абсцесс в правой доле, в ее 5, 6, 7 сегментах. Может выглядеть и как изоэхогенное образование.
  5. Тромбоз портальной вены – закрытие просвета портальной вены тромбом. В таких случаях используют УЗИ с цветовым доплеровским картированием.
  6. Фокальная узловая гиперплазия.
  • Анэхогенные (области, не отражающие ультразвук) участки характерны, если есть:
  1. Паразитарные (эхинококковые) и непаразитарные кисты. Киста визуализируется как темное пятно на печени.
  2. Аневризма печеночной артерии, болезнь Ослера. Выглядит как округлое пульсирующее образование.

После проведения УЗИ печени обследуемому дают на руки результат с конечным заключением, прилагается фото (по необходимости и видео). Стоимость данной процедуры зависит от клиники, где вы будете проходить обследование (частная или государственная), опыта врача ультразвуковой диагностики. Цена может быть завышена при наличии качественного аппарата ультразвуковой диагностики.

Размеры печени и её сосудов. Таблица нормы у взрослых.

сумма краниокаудального размера (высоты) и толщины правой доли превышает 260 мм, сумма краниокаудального размера (высоты) и толщины левой доли превышает 160 мм, угол нижнего края правой доли становится закругленным, более 75°.

Увеличение печени (гепатомегалия) у взрослых обычно говорит о разных стадиях фиброза печени (вплоть до циррозирования), доброкачественных и злокачественных новообразованиях, гепатозе и т.д.

У ребенка ситуация с увеличением печени несколько иная: для детей соответствие размеров печени определяется по специальным возрастным таблицам. Умеренное увеличение печени у ребенка в некоторых случаях представляет собой индивидуальную особенность. В других случаях такая ситуация в организме ребенка может отражать наличие неспецифической реакции гепатобилиарной системы на различные патологические процессы.

опухоли печени, жирового гепатоза, нодуллярной гиперплазии, у ребенка – фетального гепатита.

Особенности структуры печени: мелкозернистая и среднезернистая

Таким образом, исследование печени у детей несколько отличается от исследования данного органа у взрослых.

У данного пациента печень увеличена и гиперэхогенна

Структура печени по сути зернистая. При этом встречается мелкозернистая, среднезернистая и высокозернистая.

Необходимо понимать, что структура здоровой печени является мелкозернистой. Однако, если структура печени становится среднезернистой, то это может говорить о патологии печени (например, о хроническом вирусном гепатите или жировой инфильтрации). Кроме того, необходимо иметь ввиду, что среднезернистая печень часто имеет место быть при одновременном повышении плотности (или эхогенности) печени. Если структура повышенно зернистая, то можно говорить о дистрофических патологияхили воспалении.

Обычно патологические изменения представляют собой изменения состояния паренхимы печени. Повышение плотности печени (повышение ее эхогенности) обычно является признаком диффузной болезни печени. На экране сонографа такое увеличение плотности может выглядеть как “белая” (или яркая) печень, что также может свидетельствовать о жировом гепатозе или гемохроматозе.

острый гепатит, хронический гепатит, болезни обмена веществ, различные инфекционные заболевания, застойную печень, гематологические заболевания, цирроз печени, гранулему печени, диффузные метастазы печени.

Особенности структуры печени: мелкозернистая и среднезернистая

На данном снимке визуализируется печень повышенной эхогенности, что у данного пациента 64 лет вызвано стеатозом

Очаги в печени могут представлять собой различные по эхоструктуре образования: плотного или смешанного характера, гиперэхогенные или гипоэхогенные. Гиперэхогенные участки — это то же самое, что участки повышенной эхогенности, на экране аппарата отображаются в виде светлых участков. Гипоэхогенные — соответственно участки пониженной эхогенности, отображаются в виде темных участков.

Кисты, Абсцесс печени (образование инфекционно-воспалительного происхождения), Клеточная аденома, Гемангиомы, Клеточная аденома (доброкачественное образование, встречающееся чаще всего у женщин репродуктивного возраста), Злокачественные новообразования в печени и метастазы.

Нужно также учитывать, что показатели эхогенности очагов иногда вовсе не отличаются от эхогенности паренхимы печени.

Пациент — женщина, поступила к врачу с жалобами на боль в правом подреберье. На обследовании обнаружено гиперэхогенное включение в печени — аденома.

Метастазы

Особенности структуры печени: мелкозернистая и среднезернистая

К сожалению, первое место по встречаемости среди очаговых поражений печени занимают метастазы. Они отличаются значительным разнообразием эхографических признаков, учитывая их происхождение из различных по строению карцином (чаще всего это рак желудка, толстого кишечника, яичников).

Гиперэхогенные метастазы являются достаточно плотными трехмерными объектами с хорошо видимыми границами, практически гомогенной или неоднородной структуры, сосудистая картина вокруг образования нарушена вследствие сдавления растущей тканью сосудов.

Изоэхогенные образования очень похожи по своим показателям на ткани паренхимы по эхогенности. Однако их может выдавать аномальная сосудистая картина и (или) выбуханию капсулы в случае субкапсулярного расположения, для их выявления необходимы высокое качество аппаратуры и профессионализм исследователя.

Гипоэхогенные метастазы являются гомогенными объемными образованиями с четким простым контуром, обычно малых и средних размеров. Не часто можно встретить анэхогенные метастазы, которые напоминают по структуре кисты своей формой и эхогенностью, однако за ними нет эффекта дистального усиления, контур, как правило, неровный, содержимое неоднородное.

гепатоцелюллярный рак, холангиоцеллюлярный рак, гематомы печени, очагами жировой инфильтрации, гемангиомы (родинки на печени).

Часто на УЗИ заметны “красные родинки”. Это могут быть гемангиомы, которые представляют собой доброкачественные образования из клеток эпителия и гладких мышц сосудов, размерами обычно не более 3 сантиметров (капиллярные) или более (кавернозные, которые могут достигать внушительных размеров), гиперэхогенные.

По структуре гемангиомы мелкоячеистые с отчетливо представленными контурами, которые легко отличить от окружающей ткани. В случае подтверждения диагноза гемангиомы, пациенту требуется регулярное (раз в 3-6 месяцев наблюдение).

Метастатическое включение в печени. Красная стрелка — диафрагма. Желтая — метастатический узел. Голубая — зеркальное изображение. Диагноз — светлоклеточный рак.

Кисты и гематомы

Эхинококковые кисты, связанные с паразитированием гранулезного эхинококка, выглядят как простые анэхогенные кистозные образования. Кисты также могут проявлять себя как мультикистозные образования с толстыми слоистыми перегородками.

Травматические кисты (гематомы) возникают вследствие асептического развития участка кровоизлияния.

Травматические кисты визуализируются в виде округлой или овальной полости с анэхогенным содержимым, а также с гиперэхогенными линейными включениями продуктов сворачивания крови. Впоследствии гематомы преобразуется в гиперэхогенное образование, которое можно чаще всего обнаружить в VI и VII сегментах правой печеночной доли.

https://www.youtube.com/watch?v=lr7XITQZa1c

о воспалительном процессе, гепатите: отмечается среднезернистая структура паренхимы, гиперэхогенность органа (повышение эхогенности), аномальная сосудистая картина; диффузном жировом гепатозе (одновременно также среднезернистость органа и его повышенная эхогенность), циррозе, при котором эхоструктура становится неоднородной за счет участков фиброза, отека и регенерации гепатоцитов, контур печени бугристый, размеры увеличены на ранних стадиях, уменьшены на поздних.

Каждую ультразвуковую «находку» стоит оценивать в динамике и с учетом заключения лечащего врача и результатов анализов, важно не поддаваться сразу панике при неутешительном заключении, а помнить, что специалист УЗД может точно описать размеры, форму, локализацию и эхографические особенности патологического очага, но не всегда может установить его морфологическую принадлежность.

Гиперэхогенность печени, типичная картинка при стеатозе. Пациентка 75 лет, жалобы на боли в правом подреберье.

Пятна на печени

инфекции гемангиомы аденома гранулома воспалительные процессы различного рода опухоли доброкачественного и злокачественного происхождения.

Чтобы диагностировать такого рода объекты необходимо пройти дополнительные процедуры и анализы.

Таким образом, ультразвуковое исследование печени позволяет врачам получить достаточный для диагностики объем информации как о печени ребенка, так и взрослого. При этом массив данных, которые могут быть получены в ходе данного исследования огромен: он позволяет диагностировать основные патолгии печени, будь то гепатиты, циррозы и фиброзы, гемангиомы, гематомы и многое другое.

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Особенности структуры печени: мелкозернистая и среднезернистая
Adblock detector