Замедленное половое созревание

Основные сведения

Для достижения нормальной репродуктивной способности и уровня физического развития, соответствующего взрослому человеку, необходимо взаимодействие многих эндогенных и экзогенных факторов.

Сроки начала полового созревания зависят от ряда внешних процессов, например перенесенных стрессов, питания, факторов окружающей среды.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Половое созревание начинается обычно с ускорения роста.

Ускорение роста, а также адренархе (развитие вторичного оволосения) и телархе (развитие молочных желез) наблюдаются между 8 и 13 годами, в среднем в возрасте 11 лет. У большинства женщин менархе (возраст начала менструаций) составляет 12—13 лет.

У юношей половое созревание происходит к 14 годам. Развитие вторичных половых признаков занимает обычно 4,2 года, в среднем от 1,5 до 6 лет (табл. 140).

Таблица 140. Сроки полового созревания в норме

Изменения Возраст, годы
Оволосение подмышечных впадин

Развитие молочных желез (телархе)

Начало менструаций (менархе)

Развитие оволосения на лобке (пубархе)

Максимальная скорость роста тела
9—16

8—13

9—16

8—14

9,5—14

Обсуждая лечение случаев задержки полового созревания, необходимо учитывать физиологические механизмы полового развития, которое зависит от повышения секреции гипоталамусом факторов (рилизинг-гормоны), стимулирующих выделение гонадотропных гипофизарных гормонов.

Для того чтобы произошла активация гипоталамо-гипофизарно-половой оси, по-видимому, необходим определенный критический уровень зрелости центральной нервной системы.

Эта зрелость отчасти связана с повышением чувствительности лютеинизирующего гормона к гонадотропным рилизинг-гормонам.

Предполагается, что у человека имеется несколько периодов активации гипоталамогипофизарно-половой системы. Первый период — беременность, когда происходит дифференциация пола зародыша, второй период — ранний детский возраст, третий период — подростковый возраст.

В эти периоды, вероятно, нейрогуморальные центры особо чувствительны к ингибирующему действию циркулирующих половых стероидов. Эта чувствительность при достижении полового созревания уменьшается, за счет этого происходит «включение» секреции гипоталамических регулирующих гормонов.

В последние годы исследователи все большее значение придают действию биогенных аминов центральной нервной системы, включая норадреналин и дофамин, которые участвуют в качестве нейромедиаторов в гипоталамо-гипофизарно-гонадотропной регуляции и секреции.

Эти медиаторы, вероятно, необходимы для осуществления контроля и «запуска» гипофизарной секреции ФСГ и ЛГ. Роль серотонина в качестве антагониста этих веществ пока еще не установлена.

Питание при половом созревании

Silman и соавт. сообщили о том, что с наступлением полового созревания у мальчиков может наблюдаться снижение уровня мелатонина в плазме. Таким образом, мелатонин может подавлять до срока «запуск» полового созревания.

Было проведено ряд экспериментов на грызунах и эмбрионах млекопитающих. Незрелым однодневным крысам вводились антитела к гонадотропному гормону барана, полученному иммунизацией кроликов неочищенным бараньим гонадотропным гормоном.

При подкожном введении этого вещества в течение 10 дней наблюдали уменьшение размеров яичников и матки. После прекращения его введения отмечено существенное увеличение секреции эндогенного гонадотропного гормона и преждевременное половое созревание у экспериментальных животных.

Предлагаем ознакомиться  Увеличенные миндалины без температуры у ребенка

Первые признаки созревания влагалища и циклического изменения продукции эстрогенов появились у экспериментальных животных в возрасте 22—25 дней, а в контрольной группе того же помета — в возрасте 45—50 дней.

Содержание гонадотропинов в гипофизе животных, получавших на протяжении 10 дней антитела к гонадотропному гормону, существенно увеличилось и оказалось сравнимым с содержанием гонадотропинов в гипофизе животных контрольной группы через 10 дней после кастрации.

Кроме того, мы обнаружили, что гонадотропная активность гипофиза плода крупного рогатого скота превышает активность гипофизов молодых бычков или взрослых коров. Таким образом, создается впечатление, что гипофиз незрелых животных или плода содержит высокие концентрации гонадотропинов и способен при соответствующей стимуляции секретировать гонадотропные гормоны.

Но, как правило, секреция гонадотропинов бывает подавлена прежде всего за счет ингибиторного действия продуктов половых желез. Эти продукты подобны эстрогенам и, вероятно, секретируются непосредственно незрелыми яичниками.

Наличие гормональной активности яичников незрелых животных было обнаружено нами экспериментально при введении антител к гонадотропному гормону барана однодневным крысам на протяжении 10 дней и сравнении размеров матки у них с размером матки у аналогичных животных контрольной группы, которым 10 дней назад была выполнена кастрация.

На 11-й день после кастрации или начала введения антигонадотропных антител в обеих группах животных было обнаружено существенное уменьшение размеров матки, а в группе животных, получавших антитела к гормону, и уменьшение размеров яичников по сравнению с группой животных, не подвергавшихся никакому воздействию. Эти данные свидетельствуют о наличии в яичниках каких-то секретируемых веществ с утеротропным действием.

Секреция яичниками гормонов, поддерживающих рост матки, вероятно, регулируется активностью гипофиза, поскольку оказалось, что яичники у животных, получавших антигонадотропные антитела, оказались существенно меньше, чем у контрольных животных.

https://www.youtube.com/watch?v=cFamilyis

По мере созревания с возрастом гипоталамуса начинается синтез и секреция, гонадотропных рилизинггормонов, после этого начинается половое созревание. Другими словами, с возрастом гипоталамус перестает ингибироваться гормонами половых желез.

Прежде чем приступить к обсуждению проблемы задержки полового созревания, мы предлагаем ознакомиться с относительно простой этиологической классификацией причин этой патологии. Они могут быть разделены на конституциональные, неэндокринные системные и эндокринные.

Определение

Принято считать преждевременным половым созреванием появление вторичных половых признаков в возрасте, который на два стандартных отклонения меньше среднего возраста полового созревания в норме (8 лет для девочек, 9 лет для мальчиков).

У больного с физическими признаками преждевременного созревания очень важно поставить точный диагноз. Врач должен дифференцировать различные формы полного и неполного преждевременного полового созревания и благоприятно протекающие процессы, в сущности не являющиеся патологией, такие как преждевременное оволосение или рост молочных желез.

Если причиной преждевременного полового созревания является раннее созревание гипотоламо-гипофизарно-половой системы, то его называют полным изосексуальным преждевременным созреванием (истинное преждевременное половое созревание).

Предлагаем ознакомиться  Сколько живет сперма после полового акта

Если у ребенка с преждевременным половым созреванием повышенная секреция гонадотропинов или половых стероидов не обусловлена соответствующими гипофизарными стимулами, то такое состояние называется неполным изосексуальным преждевременным половым созреванием.

Термином «гетеросексуальное преждевременное половое созревание» называют преждевременное половое созревание, сопровождающееся маскулинизацией девочек.

Конституциональные причины задержки полового созревания

К этой категории обычно относят больных, у которых наблюдаются замедление роста, задержка развития костной ткани и наружных половых органов. Это явление может наблюдаться у членов одной семьи у братьев и сестер при достижении определенного возраста могут регистрироваться аналогичные нарушения.

Можно предположить, что отчасти причиной этого является недостаточная зрелость центральной нервной системы при которой гипоталамо-гипофизарно-половая система не достигает полового созревания и развития. Задержке роста обычно сопутствует отсутствие физиологической реакции гипоталамических гонадотропных рилизинг-факторов на стимулы, которые в норме должны регулировать секрецию этих гормонов.

Кроме того, возможно, что у таких субъектов не успевает достичь необходимого уровня секреция нейрогормонов, соответствующих возрасту.

Лицам с конституционной задержкой полового созревания не следует априорно отказывать в медицинской помощи, учитывая неблагоприятное влияние гипоплазии половых органов на психологию подростка. Это особенно важно для мальчиков, у которых наружные половые органы достаточно хорошо заметны и их недоразвитие может стать предметом насмешек со стороны сверстников.

Полное изосексуальное преждевременное половое созревание

В табл. 141 перечислены основные причины преждевременного полового созревания.

Куриное мясо

Таблица 141. Причины преждевременного полового созревания

Полное изосексуальное половое созревание (истинное преждевре­менное половое созре­вание) Конституциональное идиопатическое

Опухоль или травма центральной нервной систе­мы

Эпилепсия

Пренатальная или перинатальная инфекция

Энцефалопатия или менингит

Неврофиброматоз

Синдром Мак-Кьюна—Олбрайта

Гранулематозные заболевания (саркоидоз, сифилис, туберкулез)
Неполное изосексуальное преждевременное со­зревание Повышение уровня эстрогенов

Киста яичников

Опухоль яичников

Опухоль, продуцирующая ЧХГ

Повышение уровня андрогенов

Врожденная гиперплазия коры надпочечников

Опухоль яичников

Опухоль надпочечников
Экзогенные стероиды

Псевдопреждевременное половое созревание

Полное изосексуальное преждевременное половое созревание обычно бывает идиопатическим или его могут вызывать заболевания центральной нервной системы. У больных с идиопатическим преждевременным половым созреванием (обычно это девочки) половое созревание может начинаться крайне рано.

Эти состояния часто сопровождаются рядом аномалий, обнаруживаемых на электроэнцефалограмме. У таких больных обычно появляются волосы на лобке, развиваются молочные железы, иногда увеличиваются малые половые губы. Следует отметить, что этапы развития вторичных половых признаков повторяют половое созревание в норме.

Высказано предположение, что различные виды конституционального преждевременного полового созревания могут быть наследственными, передаваясь или по аутосомному-рецессивному типу или по Х-сцепленному доминантному типу. Тем не менее у большинства больных с конституциональным преждевременным половым: созреванием семейных случаев этого явления не обнаруживается.

Среди опухолей ЦНС полным изосексуальным преждевременным половым созреванием сопровождаются эпендимомы, астроцитомы, глиомы зрительных путей, герминомы, тератомы гипоталамуса, гамартомы. Такие опухоли обычно вклиниваются в область гипоталамуса, прерывая нормальные нейрохимические связи его с гипофизом.

Предлагаем ознакомиться  Экстренная контрацепция после полового акта

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsen-GB

Эти опухоли встречаются чаще у мужчин, чем у женщин, они могут быть гормонально-активными или лишенными секреторной способности.

Гранулемы, например, сопровождающие саркоидоз или туберкулез, обычно не считаются истинными опухолями, но они. также могут вызывать сдавление гипоталамуса и преждевременное половое созревание.

Аналогичным образом при нейрофиброматозе (болезнь Реклингхаузена) глиомы или нейрофибромы, развивающиеся в центральной нервной системе, могут нарушать функцию гипоталамуса. Нейрофиброматоз является аутосомно-доминантным заболеванием с различной степенью пенетрантности.

Клиническая симптоматика включает умственную отсталость, судорожный синдром, нарушения зрения, пятна на коже цвета кофе с молоком. Не следует забывать, что нейрофиброматоз может проявляться и преждевременным половым созреванием, и его задержкой.

Синдром Мак-Кьюна—Олбрайта (полиостозная фиброзная дисплазия) сопровождается преждевременным половым созреванием чаще у мальчиков, чем у девочек. Ведущим симптомом этого заболевания являются пятна цвета кофе с молоком, образование кист в длинных костях и костях черепа и фиброзная дисплазия. Механизм развития преждевременного полового созревания при этом синдроме неизвестен.

Первичные формы гипотиреоза редко бывают причиной преждевременного полового созревания. Механизм этого процесса неясен. Предполагают, что тиротропин-рилизинг-фактор (ТРФ) «запускает» выделение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) при первичном гипотиреозе.

Эта гипотеза спорна, поскольку известно, что у всех видов животных in vivo и in vitro ТРФ способствует секреции тиреотропного гормона (ТТГ) и пролактина и в эутиреоидном состоянии не вызывает выделения гонадотропинов.

Действительно, полагают, что in vivo гиперпролактинемия способствует усилению обмена дофамина в гипоталамусе, за счет этого ингибируется секреция рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона и соответственно секреция ЛГ и ФСГ, что приводит к состоянию гипогонадотропного гипогонадизма.

Кроме того, следует помнить, что гипотиреоз может проявляться задержкой полового созревания или задержкой появления менструаций.

Тейлор Р.Б.

Опубликовал Константин Моканов

Неэндокринные причины задержки полового созревания

Истощение

Половое созревание существенно запаздывает у лиц с нарушением питания в связи с синдромом нарушения всасывания, голоданием или нервной анорексией. И наоборот, у девочек чрезмерная полнота может способствовать раннему половому созреванию отчасти вследствие повышенного накопления эстрогенов в жировой ткани, отчасти из-за повышенной продукции эстрогенов из андростендиона жировой ткани.

Болезни накопления

Мукополисахаридозы и галактоземия сопровождаются разрушением фолликулов в яичниках в результате накопления в них токсических продуктов, что нередка встречается у женщин. У мужчин галактоземия не вызывает бесплодия.

Прочие заболевания

Прочие причины задержки полового созревания включают тяжелую патологию сердечно-сосудистой системы (в том числе врожденные пороки), заболевания желудочно-кишечного тракта, муковисцидоз, илеит или тяжелые паразитарные инвазии, хронические заболевания легких и печени.

При любом серьезном хроническом заболевании половое созревание может задерживаться за счет: 1) общего ослабления организма на почве болезни;
2) нарушения транспорта гормонов;
3) возможного уменьшения числа необходимых рецепторов.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseen-GB

Тейлор Р.Б.

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Замедленное половое созревание
Adblock detector